Клиническая картина. 
Причины и профилактика уремии

Самые ранние проявления азотемической уремии, — вялость, общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита. Отеков обычно нет; если они и были в предыдущие периоды болезни, то при развитии уремии они, как правило, исчезают.

Нервная система: Головная боль, раздражительность, вялость, усталость, нарушения сна, микрофибриллярные подергивания, судороги, провалы в памяти, нарушения речи, нарушения концентрации полиневриты, синдром «беспокойных ног», расстройства социализации, депрессия, психотические расстройства, астерикс, судорожные припадки ступор, кома менингизм, нарушения вызванных потенциалов ствола мозга.

Желудочно-кишечный тракт: «Расстройства пищеварения могут выражаться простой диспепсией, мигренью, отвращением к пище, тошнотой рвотой, поносом или запором.

Все эти явления могут существовать в отдельности и, смотря по обстоятельствам, то ослабевать, то ухудшаться. У многих больных преобладающими явлениями оказываются рвота и понос; у других, напротив, выдвигаются на первый план несварение желудка, постоянное отсутствие аппетита, головная боль, мигрень и запор. При этом все эти припадки, составляющие лишь проявление одного и того же патологического состояния, могут существовать в отдельности или же сочетаться и чередоваться друг с другом.

Из припадков, которые отличаются наибольшим постоянством, на первый план следует поставить явления со стороны полости рта; далее по продолжительности и силе их наиболее важное семиологическое значение имеют постоянная тошнота, повторная рвота, продолжительный понос и упорный запор; наконец, местным осложнением, которое часто наблюдается в течении расстройств пищеварения, является молочница.

Обложенный язык наблюдается очень часто. Особого внимания заслуживают толщина и стойкость налета. Часто наблюдается краснота и сухость языка. Краснота на верхушке и по краям языка одновременно с обложением его составляет очень характерное явление у больных уремией; во всяком случае, оно имеет гораздо более важное семиологическое значение, чем простое образование налета на языке, в особенности, если язык вместе с тем сух.

Кровь: Эта анемия с гиперпролиферативным костным мозгом происходит в основном из-за недостаточной продукции эритропоэтина больными почками, исчерпанными запасами железа, дефицитом витаминов и укороченным сроком жизни эритроцитов.

Факторы способствующие этому: снижение осмотической резистентности эритроцитов, изменения их клеточной мембраны, нарушение транспорта железа частично зависящие от наличия гиперпаратиреоидизма.

Нарушения коагуляции представлены широким спектром расстройств: от наклонности к кровотечениям до тромбозов. Уремическая тенденция к кровотечениям имеет многофакторную природу: повреждение функции тромбоцитов (слипчивость, аггрегация), анемия, гиперпаратиреоидизм, нарушение продукции простагландинов, недостаточная продукция тромбоксана.

Специфического «токсина» ответственного за расстройства коагуляции не существует Последние данные позволяют заподозрить оксид азота в активном участии в этих процессах. Число тромбоцитов остается нормальным — меняется их функция.

Иммунная система: Подверженность инфекциям, в частности туберкулезу, повышение частоты онкологических заболеваний, спонтанное снижение активности иммунных заболеваний.

Снижение иммунитета уремиков проявляется на различных уровнях: неэффективность барьера кожи и слизистых, нарушения подвижности гранулоцитов и способности к фагоцитозу, изменения в уровнях иммуноглобулинов, нарушения функции ретикулоэндотелиальной системы и клеточного иммунитета. при этом общее число белых клеток крови не изменяется.

Сердечно-сосудистая система: Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы наблюдаются почти всегда при прогрессировании почечной недостаточности и проявляются в виде гипертензии, застойной сердечной недостаточности, стенозах или недостаточности клапанов сердца, ускоренного атероматоза и уремического перикардита При наличии адекватной диализной стратегии перикардиты встречаются редко за исключением случаев с плохим сосудистым доступом.

Без адекватного лечения перикардит может привести к тампонаде сердца Гипертрофия миокарда и дилятационная кардиомиопатия — обычные находки при ТХПН. Дисфункция миокарда связана в том числе с повышением уровня кальция в миокарде, особенно у пациентов на диализе, с симптомами гиперкальциемии.

Кроме нарушений систолической функции, развивается снижение диастолической податливости (как следствие интерстициального фиброза миокарда).

Этот дефект возможно не имеет отношения к предшествовавшей гипертензии, а связан с прямым воздействием уремии на интерстициальные клетки и увеличение объема их ядер и цитоплазмы.

Легкие: Уремическая одышка представляет несколько разновидностей, а именно она наблюдается в виде простой одышки, в виде пароксизмальной одышки и виде судорожной одышки.

Первая форма характеризуется учащением и изменением глубины дыхательных движений, а так же удушьем, наступающим под влиянием малейшего напряжения или даже ходьбы. Пароксизмальная одышка выражается сильно затрудненным дыханием, которое повторяется время от времени. Она характеризуется правильным и периодически чередованием апноэтической фазы, т. е. остановки дыхания, диспноэточеской фазой, во время которой, вдыхания, сначала редкие, короткие и поверхностные, постепено становятся сильнее, чаще и глубже, а затем мало-помалу ослабевают и сменяются остановкой дыхания.

Апноэтичская фаза обыкновенно продолжается 30−40 секунд, весь же приступ самое большее несколько минут. Во время приступа наблюдаются расстройства кровообращения, мозговые явления и изменения зрачков.

Судорожная одышка представляет большое сходство с приступом астмы; поэтому ее часто описывали под названием уремической астмы. Она встречается реже, чем первые две формы.

Настоящая уремическая одышка может достигнуть очень сильной степени, причем в легких не выслушивается ничего ненормального. Само собой разумеется, что у больных с уремией могут наблюдаться так же бронхит, отек легких и скопление жидкости в полости плевры; в таких случаях исследование дает, конечно, уже совсем другие результаты.

Кожа: Зуд при уремии зачастую очень мучителен и имеет неясную природу. Некоторые факторы могут рассматриваться в виде возможных причин: повышенный уровень витамина, А в плазме, гиперпаратиреоидизм, высокое содержание в коже дивалентных катионов, повышенный выброс гистамина.

Эндокринная система:

• • Снижение толерантности к глюкозе
• • Снижение потребности в инсулине у диабетиков
• • Гиперлипидемия
• • Гиперпаратиреоидизм
• • Задержка роста
• • Гипогонадизм
• • Снижение либидо, импотенция

Поражения костной ткани:

• • Остеодистрофия
• • Гиперпаратиреоидизм
• • Амилоидоз