Выполнение инфузий и уход за подключичным катетером

Манипуляции с подключичным катетером требуют от медицинской сестры ответственности, определенных практических навыков. В противном случае возможно развитие таких осложнений как воздушная эмболия, тромбофлебит, развитие сепсиса, тромбирование и выпадение катетера.

Для предупреждения осложнений медицинская сестра должна строго выполнять инструкцию по эксплуатации катетера в магистральной вене.

Оснащение: стерильные перчатки, пинцет, шприц и иглы, раствор гепарина, стерильные салфетки, спирт 70%.

Последовательность действий:

• 1. Обработать руки, надеть перчатки.
• 2. Снять асептическую повязку, закрывающую катетер.
• 3. Обработать заглушку на катетере 70% спиртом.
• 4. При разовом введении лекарственного вещества пунктировать заглушку иглой со шприцем с лекарственным веществом.
• 5. Потянуть поршень шприца на себя до появления в цилиндре шприца крови.
• 6. Ввести лекарственное вещество и удалить иглу, не снимая пробки.
• 7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии попросить пациента задержать дыхание на высоте вдоха.
• 8. Снять заглушку и поместить ее в стерильную салфетку. Соединить катетер со шприцем, в котором находится изотонический раствор хлорида натрия и потянуть поршень шприца на себя до появления в нем крови.
• 9. Убрать шприц и соединить катетер с инфузионной системой.
• 10. Прикрыть канюлю катетера и узел для инъекций системы стерильной салфеткой.
• 11. Для предупреждения тромбирования катетера инфузию растворов необходимо производить с достаточной скоростью.
• 12. По окончании инфузии систему отсоединить аналогичным образом и канюлю закрыть стерильной заглушкой.
• 13. Катетер промывают 1−2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл физиологического раствора).
• 14. После удаления катетера кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, закрывают стерильной салфеткой, которую фиксируют лейкопластырем.
• 15. До полного заживления рана обрабатывается антисептиком во время ежедневных перевязок.
• 20. Зарядка иглодержателя

Наложить шов на кожу может потребоваться не только в операционной, но и в перевязочной. Зарядку иглодержателя проводят только в стерильных перчатках и только стерильными инструментами.

Оснащение: пинцет анатомический, иглодержатель, игла, ножницы, шовный материал. Если манипуляция проводится не в операционной, необходим еще и стерильный лоток.

Последовательность действий:

• 1. Если наложение швов производится в перевязочной, то необходимо обработать руки и надеть стерильные перчатки.
• 2. Взять иглодержатель в левую руку так, чтобы первый палец был в одном кольце, а третий и четвертый — в другом.
• 3. Взять в правую руку анатомический пинцет и захватить им иглу.
• 4. Расположить иглу в клюве иглодержателя так, чтобы острый ее конец был слева от иглодержателя и обращен к заряжающему, а сама игла была на 2−3 мм ниже кончика зажимной части иглодержателя (клюва). Справа от иглодержателя должна быть 1/3 иглы с ушком. Зажать иглу в иглодержателе.
• 5. При помощи анатомического пинцета захватить лигатуру за кончик и фиксировать второй ее конец на плечике иглодержателя вторым пальцем левой кисти. Длина нити должна быть не более 20−25 см.

• 6. Обернуть нить вокруг клюва иглодержателя и направить ее в ушко иглы (от себя) слегка надавливая на пружинку. При этом один конец нити должен быть длиннее другого в 3−4 раза.
• 7. Освободить нижний фиксированный конец нити и при помощи пинцета перенести его за иглодержатель.
• 8. Развернуть иглодержатель кольцами от себя и подать его хирургу. Свисающий конец нити необходимо придерживать пинцетом, не позволяя ему опускаться на кожу.
• 21. Наложение узлового шва на кожу

Перед наложением швов на кожу производится третье смазывание кожи операционного поля раствором антисептика. Оснащение: пинцет хирургический, иглодержатель, игла, шовный материала, ножницы, перевязочный материал, антисептик для обработки операционного поля.

Последовательность действий:

• 1. Взять в правую руку готовый к работе иглодержатель с иглой и нитью, в левую руку взять хирургический пинцет.
• 2. Захватить дальний край раны хирургическим пинцетом. Швы накладываются слева направо относительно того, кто накладывает швы.

3. Сделать вкол иглы на всю глубину кожи на расстоянии 0,5−1 см от края раны.

Направлять иглу следует перпендикулярно коже.

• 4. Извлечь иглу иглодержателем через рану и слегка подтянуть нить.
• 5. Захватить хирургическим пинцетом ближний край раны и сделать вкол иглы со стороны раны (изнутри наружу) строго напротив предыдущего вкола и на расстоянии 0,5−1 см от края раны.
• 6. Извлечь иглу из тканей с помощью иглодержателя и осторожно, придерживая нить, снять ее.
• 7. Взять ближний конец нити в правую руку, дальний — в левую и дважды обернуть ближний конец вокруг дальнего.
• 8. Завязать нить, направляя ее перпендикулярно ходу раны, сместить узел к месту выхода нити из кожи.
• 9. Не ослабляя натяжения нити завязать второй узел с одним перекрутом нити.
• 10. Отсечь нить на расстоянии 1−1,5 см от узла.
• 11. Все остальные швы накладывать в таком же порядке. Расстояние между швами должно быть в пределах 1 см.
• 12. Обработать швы и кожу операционного поля раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
• 22. Снятие кожного шва

Сроки снятия кожных швов определяет лечащий врач. В среднем при неосложненном течении швы снимают на 7−8 сутки. Швы на лице снимают на 5−6 сутки. У онкологических больных, больных с тяжелой интоксикацией регенерация тканей замедляется, и сроки снятия швов отодвигаются до 10−12 дня.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильные ножницы с одним острым концом, стерильный перевязочный материал, антисептики для обработки кожи и перчаток, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Последовательность действий:

• 1. Удобно усадить или уложить пациента. Объяснить ему суть предстоящей манипуляции.
• 2. Обработать руки, надеть и обработать перчатки.
• 3. Двухкратно обработать послеоперационные швы раствором антисептика.
• 4. Анатомическим пинцетом захватить узел одного шва, потянуть его кверху так, чтобы из-под кожи появился белый (чистый) участок нити. Чтобы легче двигалась лигатура на кожу можно слегка надавить кончиками ножниц.
• 5. Ножницами пересечь нить на чистом участке.
• 6. Вытащить лигатуры и положить ее на салфетку.
• 7. В той же последовательности снимать остальные швы.
• 8. Обработать послеоперационный рубец раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
• 9. Фиксировать повязку лейкопластырем.
• 23. Наблюдение и уход за послеоперационными швами

Оснащение: сухой стерильный перевязочный материал, стерильный пинцет, пузырь со льдом, растворы антисептиков, резиновые перчатки.

Последовательность действий:

• 1. Доставленного из операционной пациента переложить на подготовленную кровать. Кровать установить так, чтобы подход к пациенту был возможен с любой стороны.
• 2. Убрать подушку и повернуть голову пациента на бок (для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс).
• 3. На область послеоперационных швов через пеленку положить пузырь со льдом (лед должен быть небольшими кусочками с добавлением воды комнатной температуры).
• 4. Обеспечить непрерывное наблюдение за пациентом до полного пробуждения от наркотического сна.
• 5. Осмотреть повязку сразу же после доставки пациента и через 2−4 часа после операции. При неосложненном течение повязка остается чистой или умеренно промокает кровью или сукровицей и подсыхает с краев.
• 6. Если повязка обильно промокла кровью и влажная (признаки продолжающегося кровотечения!), закрыть ее сухой стерильной салфеткой и немедленно пригласить врача. После его осмотра повязку либо меняют, либо производят подбинтовывание, предварительно смочив нижнюю салфетку 700 спиртом. При продолжающемся массивном кровотечении его остановку производят в операционной.
• 7. Первая перевязка после операции производится совместно с врачом через сутки после операции
• 8. В последующие дни при проведении перевязок обращать внимание на цвет кожи вокруг швов, ее температуру, наличие отека тканей, или флюктуации. Появление гиперемии кожи, инфильтрации тканей или симптома флюктуации говорит об инфицировании или нагноении послеоперационного шва. О появлении этих признаков необходимо срочно поставить в известность врача. Совместно с врачом снимают все швы или через один, разводят края раны, промывают рану антисептиками и дренируют.
• 24. Наложение эластичного бинта на голень

Наиболее часто эластичный бинт на нижнюю конечность накладывается при варикозном расширении вен. Нельзя применять бинтование эластичным бинтом при наличии на коже гнойных образований, экземы, кровоточащих ран и язв.

Оснащение: валик, эластичный бинт.

Последовательность действий:

• 1. Наложение бинта производить утром, до того как пациент встал с кровати.
• 2. Объяснить пациенту цель проведения данной манипуляции.
• 3. Предложить пациенту расслабиться. Уложить бинтуемую ногу на валик высотой 20−30 см.
• 4. Сделать закрепляющие туры бинта вокруг стопы.
• 5. Накладывать спиральные туры бинта снизу вверх слегка растягивая бинт. Сильное растяжение бинта не допустимо, так как это может привести к нарушению кровообращения в конечности.
• 6. Бинтование закончить либо ниже коленного сустава, либо выше него. Закрепить бинт булавкой, либо подвернув его под край последнего тура. Объяснить пациенту, что вечером перед сном бинт необходимо снять (если нет других указаний врача).