Электрофизиологические механизмы сердечных аритмий. 
Экстрасистолия. 
Факторы повышения автоматизма

В норме ритмичные возбуждения пейсмекерных клеток 70−80 осуществляется благодаря ритмичным спонтанным повышением проницаемости их мембраны для ионов Na+ и Ca+, вследствие чего они поступают в клетку, и ритмичным снижением проницаемости для ионов К+, в результате чего количество покидающих клетку ионов К+ уменьшается. Все это ведет к развитию медленной диастолической деполяризации (МДД) клеток пейсмекера и к достижению КП (-40мВ), обеспечивающего возникновение ПД и распространение возбуждения — сначало по предсердия, а затем и по желудочкам. Восходящая часть ПД клеток — пейсмекеров обеспечивается входом Са2+ в клетку. Отсутствие плато объясняется характерным изменением проницаемости мембраны пейсмекерных клеток и током ионов, при котором процессы деполяризации и инверсии плавно переходят в реполяризацию, которая также проходит более медленно из-за более медленного тока К+ из клетки.

Водителем ритма сердца является синоатриальный узел. Находясь под влиянием экстракардиальных нервов, он определяет ЧСС 60−80 в 1 мин. В случае повреждения синоатриального узла функцию водителя ритма выполняет атриовентрикулярный узел (40−50 в 1 мин), далее — пучок Гиса (30−40 в 1 мин) и волокна Пуркинье (20 в 1 мин). Активность всех нижележащих отделов проводящей системы сердца проявляется только в патологических случаях. При нарушении этих условии, а фактически в случае, если рефрактерность оказывается меньше, чем ПД — возникают нарушения ритма. Амплитуда ПД- 70−80мВ, продолжительность ПД клетокпейсмекеровоколо 200мс, рефрактерностьоколо 300мс.

Экстрасистолия — это аритмия в сердечной деятельности (внеочередные сокращения сердца). Экстрасистолы возникают, если раздражение наносится во время диастолы. У человека спонтанно возникающие экстрасистолы могут быть желудочковыми (эктопический очаг возбуждения находится в желудочке) и предсердными — внеочередной (более ранний) импульс возникает в предсердиях. Предсердная экстрасистола не сопровождается компенсаторной паузой (выпадением очередного сокращения). После желудочковой экстрасистолы компенсаторная пауза возникает, так как очередной импульс от пейсмекера приходит во время экстрасистолы, т. е в период рефрактерности, и не может вызвать очередного сокращения сердца.

Автоматия сердца — это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом. Автоматией обладают только атипические мышечные волокна, формирующие проводящую систему. Водителем ритма сердца (пейсмекером) является синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия между впадением в него верхней полой вены и ушком правого предсердия. В предсердиях имеются также пучки проводящей системы сердца, идущие в различных направлениях. В межпредсердной перегородки у границы с желудочком расположен атриовентрикулярный узел, от которого отходит пучок Гиса — единственный путь, связывающий предсердия с желудочками. Пучок Гиса делится на две ножки (левую и правую) с их конечными разветвлениями — волокнами Пуркинье, с помощью которых возбуждение передается на клетки рабочего миокарда.

Свойства проводящей системы срдца обеспечивают:

Автоматию сердца;

Надежность работы сердца — при повреждении основного водителя ритма его в какой-то степени могут заменить другие отделы проводящей системы сердца, так как они тоже обладают автоматией;

Последовательность сокращений предсердий и желудочков за счет атриовентрикулярной задержки;

Синхронное сокращение всех отделов желудочков, что увеличивает их мощность.