Кровяные инфекции. 
Инфекционные болезни

Тема занятия: «Сыпной тиф»

Сыпной тиф (typhus exantematicus) — острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Краткая характеристика возбудителя.

Возбудителем инфекции является риккетсия Провачека. Занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Подобно вирусам паразитируют внутриклеточно. Не растут на обычных питательных средах, культивируются только на живых или переживающих тканях: альвеолярном эпителии белых мышей, эпителии кишечника вшей, хорионаллантоисной оболочке куриных эмбрионов. Граммотрицательны, размеры 0,3 — 0,6*0,8 — 2,0 мкм, овальной формы, неподвижны, размножаются поперечным делением, располагаются в цитоплазме, окашиваются красителем Романовского — Гимза. Быстро гибнут во влажной среде, долго сохраняются в высушенном состоянии. Погибают под действием обычных дезсредств (лизол, формалин). Риккетси имеют 2 антигена: поверхностно расположенный видонеспецифический термостабильный растворимый антиген липополисахаридно — протеиновой природы, под ним располагается видоспецифический нерастворимый термолабильный белковополисахаридный антигенный комплекс.

Каковы эпидемиологические особенности СТ? Что такое «болезнь Брилля?».

Является рецидивным заболеванием, при ее возникновении отсутствует сам факт заражения. Возбудитель сохраняется в организме после стертых и атипичных форм заболевания, поэтому больные могут отрицать у себя в анамнезе сыпной тиф. При наличии у больных педикулеза они могут стать источником инфекции для возникновения типичных случаев СТ. Для болезни Брилла сезонность не характерна.

Чем определяется необходимость распознавания СТ в ранние сроки болезни? Какие это сроки?

В начальный период сыпной тиф следует отличать от гриппа, менингококковой инфекции, геморрагических лихорадок, пневмоний и других состояний, сопровождающихся лихорадкой. При установлении диагноза сыпного тифа в этот период заболевания принимают во внимание подъём температуры тела в течение суток до высоких цифр и её постоянный характер в дальнейшем, возможность «розенберговских врезов» на 4−5-й день болезни, выраженные признаки интоксикации. При осмотре больных отмечают эйфорию и возбуждение, гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, одутловатость и амимичность лица, инъекцию склер, гиперемию конъюнктив. Выявляют эндотелиальные симптомы, симптом Киари-Авцына, энантему Розенберга, абсолютную тахикардию, гепатолиенальный синдром.

При появлении экзантемы (наступление периода разгара) заболевание дифференцируют с брюшным тифом и паратифами, корью, лекарственной болезнью, сепсисом, сифилисом и другими лихорадочными состояниями, для которых характерны кожные высыпания. У больных сыпным тифом сохранены основные симптомы начального периода, головная боль становится мучительной, пульсирующей, температура тела остаётся высокой. Одномоментно появляется обильная розеолёзно-петехиальная экзантема, более выраженная на боковых поверхностях туловища и внутренних поверхностях конечностей. Язык сухой, часто с тёмно-коричневым налётом. Выражены олигурия, протеинурия, цилиндрурия. Нарастает бульбарная неврологическая симптоматика: тремор языка и его девиация, дизартрия, амимия, сглаженность носогубных складок, симптом Говорова-Годелье. Могут развиться менингизм или серозный менингит, парадоксальное мочеизнурение.

Каковы клинические признаки начального периода СТ.

Начальный период продолжается 4−5 дней и заканчивается появлением сыпи (экзантемы). Типично острое начало, появляется лихорадка, головная боль и нарушение сна. Температура достигает 39−40 гр. С. Головная боль носит упорный и нарастающий характер, особенно беспокоит в ночное время. При осмотре лицо, шея и верхние отделы туловища, конъюнктивы гиперемированы. Лицо одутловато, амимично. Кожные покровы, сухие и горячие на ощупь. На 3−4 день от начало болезни на переходной складки конъюнктивы появляется мелкие точечные кровоизлияние (симптом Киари-Авцина). Кровоизлияния могут появляться на слизистой ротоглотки в области основания язычка и мягкого неба (симптом Розенберга). Со стороны ССС у больных отмечаются артериальная гипотония, тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

Каковы патогенетические аспекты СТ? Что позволяет утверждать что при СТ имеется менингоэнцефалит, чем объяснить частое поражение сердечно-сосудистой системы?

В патогенезе сыпного тифа можно выделить 5 фаз мелких сосудов:

• · внедрение риккетсий в организм и размножение в эндотелиальных клетках;
• · разрушения клеток эндотелия и поступления риккетсий в кровь — риккетсемия и токсинемия;
• · функциональное нарушения сосудистого аппарата во всех органах и системах;
• · деструктивно — пролиферативные изменения каппиляров с образованием тромбов и специфических гранулем;
• · иммунная перестройка организма;
• · выздоровление.

В период разгара отмечается нарастание всех клинических проявлений. Признаком поражения головного мозга является появление симптома Говорова — Годелье. В этот период болезни могут появляться признаки нарушения сознания, дезориентация больных, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, психозы. В связи с развитием менингоэнцефалита у больных могут появляться менингеальные признаки.

Назовите клинические периоды СТ. Какой период болезни наиболее часто видит участковый врач?

Выделяют 4 периода болезни:

• · Инкубационный — 6−25 дней, в среднем 11−14;
• · Начальный — до появления сыпи, продолжительностью 4−5 дней;
• · Период разгара — от момента появления сыпи до нормализации температуры длительностью от 5 до 8−10 дней;
• · Реконвалесценсии.

Начальный период. Острое начало. Высокая температура в первый день с последующим нарастанием с легким ознобом, сильная и все нарастающая головная боль, слабость, внешний вид больного (лицо человека, вышедшего из бани), рано выявляемый положительный симптом щипка, жгута, положительные симптомы Киари — Авцына, Говорова — Годелье, соответствие пульса температуре, гипотония, увеличение селезенки с 3−4 дня, общий тремор, нейтрофильный сдвиг в формуле крови.

Перечислите основные специфические методы лабораторной диагностики СТ. Каковы диагностические титры этих реакций?

Применяется метод серологической диагностики, который предназначен для обнаружения в крови специфических антител. Используют РНГА и РСК. Диагностический титр РНГА 1:1000, а в РСК — 1:160.

Основные принципы терапии СТ.

Проводится этиотропная терапия. Назначаются антибиотики тетрациклинового ряда в суточной дозе 1,2−1,6 гр. а/б терапию проводят еще 3 дня после нормализации температуры.

Патогенетическая терапия включает в себя проведение дезинтоксикации, применение препаратов, улучшающих функцию ССС, а также мочегонных, седативных и снотворных препаратов. С целью профилактики тромбозов и тромбоэмболии показано применение антикоагулянтов.

Клинические проявления педикулеза.

Клиническими симптомами типичными для всех видов педикулеза являются:

ь зуд, сопровождающийся проявлением расчесов и кровянистых корочек. Чувствительность к зуду у разных людей индивидуальная;

ь раздражительность, нередко бессоница;

ь обнаружение вшей на голове, лобке, теле («теплые вши») и одежде, а также гнид, численность которых наиболее значительна;

ь появление эритемы и папул на местах кровососания вшей;

ь дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;

ь вторичная пиодермия как вследствие проникновения кокковой флоры через поврежденные кожи при расчесах;

ь регионарный лимфоденит при распространенной пиодермии.

Головной педикулез:

ь Локализация вшей и гнид на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях.

ь Склеивание волос серозно — гнойным экссудатом при распространенном процессе и появление так называемого колтуна.

ь Возможно поражение бровей и ресниц, а также кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

Платяной педикулез ь Вши обнаруживаются в местах соприкосновения складок и швов белья и одежды, реже, при распространенном процессе — на коже туловища.

ь Типичны огрубления кожи, меланодермия, «кожа бродяг» как результат механического раздражения человеком при расчесывании, укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветания» синяков и расчесов.

Лобковый педикулез (фтириаз).

ь Вши обнаруживаются в волосах лобка, ни жней части живота. Могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усрв, бровей и ресниц.

ь Появляются характерные голубоватые пятна — macula caeruleae — вокруг волос, в устья которых внедряются площицы.

ь Возможно развития блефарита, реже — конъюктивита.

Головные и платяные вши являются переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов.

Мероприятия в очаге.

Для борьбы с педикулёзом используют химические средства, кипячение белья, обеззараживание одежды в дезинфекционных камерах (либо проглаживание горячим утюгом), направлено на уничтожение не только паразитов, но и их гнид.

Для устранения головного педикулеза могут использоваться следующие препараты:

• · Малатион — этот раствор предназначен для нанесения на кожу головы и волосы. Для полной обработки обычно требует 10−20 мл препарата. Затем волосам нужно дать высохнуть естественным путем. Спустя 12 часов воздействия необходимо тщательно промыть волосы шампунем. Следующая обработка проводится через 8−10 дней. Средство поглощается кератином волоса, благодаря чему обладает длительным эффектом. Малатион противопоказан для лечения педикулеза у грудных детей;
• · Линдан — это 0,3% гель, которые наносятся на свежевымытые волосы. Около 15 мл средства необходимо тщательно втереть в кожу головы и распределить по длине волос расческой. После этого препарат остается на волосах в течение трех дней. По истечении этого срока для окончательного уничтожения гнид рекомендуется промыть голову теплым уксусным раствором в пропорции 1 часть 6% уксуса на 2 части воды. Для удаления гнид следует расчесать волосы частым гребнем. Линдан противопоказан беременным и кормящим женщинам.
• · Перметрин — это крем, который предназначен для втирания во влажные вымытые волосы. В зависимости от густоты волос для полной обработки может потребоваться 10−60 мл противопедикулезного средства. Препарат следует смыть спустя 30 минут после нанесения. Расчесывание волос частым гребнем помогает удалить погибших паразитов.
• · Пара — плюс — представляет собой комбинацию малатиона и перметрина. Данное средство выпускается в виде спрея, который оказывается одинаково эффективным в борьбе и с вшами, и с гнидами. Средство распыляется на волосы с расстояния 1−2 см. при этом особое внимание следует уделить заушной области, вискам. Через 30 минут необходимо вымыть голову шампунем и ополоснуть ее уксусным раствором. Осмотр на наличие гнид и вшей проводят спустя неделю после обработки. Если паразиты обнаруживаются снова, препарат применяется снова, однако вследствие токсичности использовать средство лучше в хорошо проветриваемом помещении. Контакт с ним нежелателен беременным женщинам и детям.

Обязательным пунктом для борьбы с головным педикулезом является осмотр контактных лиц. Медицинскому обследованию подлежат члены семьи больного, дети, посещающие детский сад, школу, пациенты домов престарелых.

Для борьбы с платяным педикулезом проводятся следующие мероприятия:

• · кипячение и дезинфекция белья и одежды больного;
• · использование контактных инсектицитов в форме спрея;
• · лечение кожных осложнений в соответсвии с общетерапевтическими методиками.

С целью борьбы с лобковым педикулезом проводятся следующие мероприятия:

• · применение таких же дезинсектантов, как и при головном педикулезе, для обработки области лобка, подмышечных впадин. Для лечения заболевания используются линдан, пиперонилбутоксин, аллетрин;
• · проведения лечения контактировавших с больным лиц;
• · при поражении вшами бровей и ресниц вши удаляются пинцетом, после чего краевая поверхность век смазывается вазелином, 5% раствором малатиона, 1% желтой ртутной мазью. Нанесение препаратов следует осуществлять 2 раза в сутки на протяжении 7−10 дней