Технология изготовления комбинированной разборной модели После получения двухслойного оттиска зубной техник приступает к изготовлению комбинированной разборной модели

Комбинированной модель называется потому, что её изготавливают из 2 слоёв гипса — упрочнённого и обычного, а разборной, потому, что каждый зуб может извлекаться из модели и вставляться обратно. В связи с этим изготовление такой модели имеет ряд особенностей.

Получив двухслойный оттиск из клиники, зубной техник промывает его проточной водой и устанавливает в отпечаток каждого опорного зуба штифт-хвостовик, с помощью которого впоследствии зуб может извлекаться из модели и устанавливаться обратно.

Существует несколько способов фиксации штифта в отпечатке зуба. Различными фирмами выпускаются приспособления — штифтодержатели, позволяющие фиксировать штифты в заданном положении в процессе отливки модели. Для этой цели с успехом можно использовать портновские булавки, отрезки ортодонтической проволоки и стандартную восковую проволоку. Следует помнить, что штифты должны быть параллельны друг другу и не доходить до поверхности оттиска в отпечатке зуба приблизительно на половину глубины отпечатка.

Наилучшие результаты по изготовлению разборной модели получаются при использовании супергипса не только в рабочей зоне коронок зубов, но и для цоколя, который отливают в специальную пластмассовую рифленую форму. Зазубрены цокольной формы различны по периметру модели и после распиливания модели на фрагменты допускают только один вариант их компоновки.

Опытные зубные техники-керамисты, как правило, не пользуются приспособлениями для фиксации штифтов в оттиске, а поступают следующим образом.

На краях оттиска химическим карандашом или с помощью скальпеля делают отметки, соответствующие положению опорных зубов в оттиске. Замешивают необходимое количество супергипса до консистенции жидкой сметаны, и оттиск заливают на вибростоле или с помощью рифленого инструмента для конденсации фарфоровых масс. Поверхность оттиска при отливке обязательно должна быть влажной, иначе даже с использованием вибростола трудно избежать образования воздушных пузырьков-пор на границе гипса и оттискного материала. — Супергипс заливают почти до края оттиска, что соответствует переходной складке. Выждав некоторое время, чтобы гипс в оттиске приобрёл консистенцию густой сметаны, и ориентируясь на отметки карандаша или скальпеля, зубной техник устанавливает в гипс штифты-хвостовики, следя за их параллельностью.

В области естественных зубов и дефектов зубных рядов в супергипс погружают до половины своего диаметра специальные ретенционные кольца, назначение которых — препятствовать разъединению 2 слоёв гипса на этих участках.

После затвердевания супергипса оттиск на 1−2 мин погружают в холодную воду и из обычного гипса отливают основание модели. Для того чтобы в толще гипса легче было найти хвостовики, можно перед заливкой 2-го слоя на конец каждого штифта установить восковой шарик, который будет служить ориентиром при обработке основания модели.

После полного затвердения и высыхания обоих слоёв гипса оттиск отделяют от модели, а полученную модель обрабатывают гипсовым ножом или на специальном станке абразивным диском. Зуботехническим лобзиком или алмазным диском большого диаметра выпиливают каждый опорный зуб из модели, следя за параллельностью распилов. Распил следует доводить до границы супергипса с обычным гипсом основания модели. Обнажив со стороны основания модели концы штифтов-хвостовиков, постукиванием по ним молоточком выталкивают полученные штампики из модели.

Каждый штампик необходимо соответствующим образом обработать, чтобы подготовить его к моделированию опорной коронки или колпачка. Для этого следует с помощью шишковидной фрезы зуботехнической бормашиной снять по периметру штампика участки гипса, соответствующие в полости рта мягким тканям, окружающим зуб, для обнажения уступа.

При правильно проведённой врачом ретракции десны уступ на модели бывает чётко виден и процедура его выделения на гипсовом штампике не представляет трудностей. В случае нечёткого отображения тканей краевого пародонта и уступа приходится обрабатывать штампик с известной долей приблизительности, гравировать уступ, что непременно отразится на точности прилегания цельнолитого каркаса на этом участке, поэтому целесообразно оттиск переснять и получить новую модель. На штампике границы уступа можно обозначить тонким простым карандашом, чтобы по этой линии моделировать край цельнолитой коронки. Для компенсации усадки металла при литье каждый штампик следует обработать компенсационным лаком. Фирма «Радуга-Р» (г. Воронеж) выпускает специальный погружной воск для воскотопок «ВПг». Наносить лак на штампик лучше мягкой беличьей кисточкой, позволяющей равномерно распределять его по гипсовой поверхности. Первым слоем лака следует покрыть весь опорный зуб ниже уступа на 2−3 мм.

После высыхания 1-го слоя наносится 2-й слой, не доходя до уступа приблизительно на 1 мм. Делается это для возможно более плотного и точного прилегания опорной коронки в этом участке.

Обычно 2 слоёв лака бывает достаточно, однако если врач при препарировании зубов оставил острые грани в местах перехода одной поверхности зуба в другую или слишком заострил режущий край отпрепарированного зуба, следует на этих участках нанести ещё 1 слой лака, чтобы не было препятствий припасовке каркаса протеза в этих местах. Штампик готов к моделированию каркаса через 30 мин после нанесения последнего слоя лака.

В настоящее время выпускается множество погружных восков, имеющих кристаллическую структуру и позволяющих быстро получить точный и достаточно прочный колпачок любой толщины.

Восковой колпачок получается путём кратковременного однократного окунания гипсового штампика, обработанного лаком, в расплавленный в моделировочной ванне погружной воск. Для этих целей фирма «Аверон» выпускае воскотопки «ВТ-1.1К» с аналоговым регулированием температуры и «ВТ-2.2» — с цифровым регулированием и индикацией температуры. Удобна воскотопка, объединенная с электрошпателем «ВТ-1.2 Комби» .

После застывания воска излишки его обрезают по границе уступа с помощью специального инструмента, представляющего собой тонкий металлический диск диаметром 3 мм, закреплённый в рукоятке. Можно обрезать колпачки и с помощью моделировочного инструмента из керамического набора, однако это не так удобно и быстро. Гипсовые штампики с надетыми на них восковыми колпачками устанавливают на модель. Теперь следует приступить к моделированию тела мостовидного протеза. Для этой цели лучше всего использовать стандартные восковые заготовки искусственных зубов, выпускаемые некоторыми фирмами. Моделирование мостовидного протеза в этом случае сводится лишь к подбору нужной заготовки и вклеиванию её в дефект зубного ряда между опорными коронками.

Следует отметить, что для всех работ с воском лучше использовать электрический шпатель с сенсорным управлением — ЭШ сенсор (фирма «Аверон» г. Екатеринбург), позволяющий в процессе работы менять температуру инструмента. Промежуточная часть каркаса цельнолитого мостовидного протеза моделируется таким образом, чтобы расстояние между каркасом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка и зубами-антагонистами было приблизительно 1,5−2,0 мм. Для этого стандартные заготовки могут корректироваться при моделировке путём добавления или срезания воска. В некоторых случаях при моделировании каркаса с оральной стороны создают выступающую полосу (гирлянду). Если в силу особенностей прикуса или недостаточного препарирования твёрдых тканей зуба расстояние от каркаса до зуба-антагониста получается меньше 1 мм, следует моделировать в этом участке оральную защитку или так называемое «окклюзионное окно» .

Можно также расположить гирлянду выше или ниже (в зависимости от принадлежности протеза к верхней или нижней челюсти) точки контакта с антагонистами. При моделировке не следует оставлять острых краёв и граней.

Соблюдение всех вышеперечисленных правил сводит до минимума возможность скалывания керамической облицовки.

При моделировании каркаса цельнолитого металлопластмассового протеза существуют некоторые отличия и особенности. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована двумя способами:

обычной фасеткой;

" открытой жеваткой" .

Открытая жевательная поверхность моделируется в основном в области боковых зубов нижней челюсти для более высокого косметического эффекта протеза. В металле выполняется только часть тела мостовидного протеза, обращённая к слизистой оболочке альвеолярного гребня, а анатомическая форма зубов воссоздаётся в пластмассе. В заключение моделировки каркаса металлопластмассового протеза следует обработать восковой каркас специальным лаком и обсыпать ретенционными шариками или перлами диаметром 0,3−0,4 мм, обеспечивающими надёжное сцепление пластмассы с каркасом.

Перед тем, как передать каркас для отливки в литейную лабораторию, следует снять его с модели, чтобы убедиться, что он свободно снимается с опорных зубов и свободно накладывается на них.

Сегодня имеется достаточный выбор сплавов металлов для металлокерамического и металлопластмассового протезирования.

В литейной лаборатории техник-литейщик устанавливает на каждую единицу смоделированного каркаса литник из стандартной восковой проволоки толщиной 2−3 мм, а каждый литник соединяет с питателем толщиной 5−6 мм. После этого восковую композицию снимают с модели, пакуют в огнеупорную массу, подвергают прогреву и отливают из металла по обычной методике. Для отливки каркаса могут быть применены только специальные металлокерамические сплавы на основе никеля, кобальта, золота, палладия, титана.

После отливки литейщик очищает каркас от паковочной массы в пескоструйном аппарате, срезает литники и передает каркас зубному технику для дальнейшей обработки.

Полностью спилив литники, зубной техник должен внимательно осмотреть каркас на предмет выявления пор, которые могут появиться при быстром охлаждении металла. В случае обнаружения под литниками пор, их следует разработать металлической фрезой в виде конуса или воронки.

Каркас припасовывают на модели. Для этого с опорных зубов удаляют компенсационный лак и припасовывают вначале каждую опорную коронку отдельно, твердосплавными борами и фрезами выбирая внутри коронок участки, препятствующие наложению каркаса. После этого каркас припасовывают на опорные зубы, на модели, добиваясь точного соответствия края коронок линии уступа и проверяя окклюзионные взаимоотношения.

Далее каркас обрабатывают грубым камнем под контролем микрометра. Толщина стенок коронок должна быть не менее 0,3−0,4 мм. В труднодоступных местах нужно использовать мелкозернистые фасонные головки, специальные алмазные, карборундовые или твердосплавные. Обычные зубоврачебные алмазные головки засаливают мелкие поры в металле, что может привести к скалыванию массы при обжиге. Припасованный на модели каркас передают в клинику на припасовку во рту пациента.

Если были соблюдены все необходимые требования при препарировании зубов и снятии оттисков, изготовление модели, моделирование и литье, каркас не нуждается в коррекции и его клиническая припасовка сводится лишь к формальной проверке всех требований. В это посещение определяют цвет будущей керамической или пластмассовой облицовки. Это нужно проводить обязательно при естественном дневном освещении с участием пациента и с учётом его пожеланий и требований.

После этого поверхность металлического каркаса выравнивают твердосплавной фрезой или карборундовой фасонной головкой, перемещая её по каркасу обязательно только в одном направлении.

Обработанный каркас следует промыть под струёй воды и обработать в пескоструйном аппарате белым песком А12О3.

Теперь каркас нельзя брать руками, исключив его контакт с жиром. Каркас следует обезжирить, для чего его обрабатывают ультразвуком или в пароструйном аппарате. Если в лаборатории таких условий нет, можно выдержать каркас в спирте или прокипятить в дистиллированной воде.

Перед нанесением керамических масс на каркасе должна быть создана окисная плёнка. Образуется она при обжиге каркаса с вакуумом по специальной программе. Окисная плёнка должна быть равномерной, матовой, тёмного, зеленоватого или золотистого цвета в зависимости от применяемого сплава. Если на окисной плёнке после обжига появились пятна, значит, металл загрязнен шлаками. Пятна следует зачистить, обработать заново каркас в пескоструйном аппарате и повторить обжиг. После нанесения окисной плёнки нельзя брать каркас в руки.

Вначале укрепляют в верхней раме модель верхней челюсти, которую устанавливают на окклюзионную площадку так, чтобы указатель средней линии острием касался медиальных углов резцов верхней челюсти, а средняя линия, проведенная на модели, совпадала со средней линией окклюзионной площадки.

Такое положение модели в артикуляторе соответ ствует положению верхней челюсти по отношению к суставным головкам нижней челюсти.

У укрепленной модели верхней челюсти прикрепляют в положении центральной окклюзии модель нижней челюсти. В этом положении модель нижней челюсти прикрепляют к нижней раме артикулятора. При этом резцовая точка модели нижней челюсти располагается в артикуляторе на расстоянии 10 см от каждой суставной головки артикулятора.