Виды работ, выполняемые с использованием композитов

• 1. Пломбирование кариозных полостей всех классов.
• 2. Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флюорозе, травматических повреждениях.
• 3. Устранение деформации ЗУБОВ фронтального ряда: диастем, трем, пересчет зубного ряда.
• 4. Реставрация зубов измененных в цвете.
• 5. Одномоментное изготовление мостовидного протеза.

ЭТАПЫ РЕСТАВРАЦИИ (ПЛОМБИРОВАНИЯ)

• 1. Подготовка пациента.
• 2. Подготовка зуба.
• 3. Реставрация (пломбирование).

Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, т.к. кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, поддесневая полость II и V классов, не позволит выполнить запланированную работу.

В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить чистке зубов и через 7−10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, т.к. повышенное содержание Фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у пациента кроме отека и гиперемии имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то кроме тщательной гигиены полости рта и удаления отложений производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях кюретаж или лоскутную операцию. После прекращения кровоточивости, обычно через 2−3 недели, проводится реставрация с гарантией успеха лечения.

Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции: удаление измененных тканей, Формирование краев эмали, удаления зубного налета с поверхности зуба, раскрытие призм, изоляция от влаги и высушивание, при показании наложение прокладки, (лечебной, изолирующей), формирование основы реставрации, протравление, внесение праймера (при показании), внесение адгезива.

Удаление измененных тканей зуба производится в соответствии с подходами, изложенными в разделе препарирование тканей зуба. Однако, считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удаления пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной группе зубов.

Удаление зубного налета с поверхности зуба. В целях улучшения адгезии производится механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие безмасляные пасты.

Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III, IV и V классов по Блеку под композиты необходимо создавать скосы эмали (фальцы) под углом 45 градусов, что обеспечивает незаметный переход эмаль-композит. При восстановлении полостей 1,11 классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, т.к. композит, истирающийся Быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности на линии Фальца.

Формирование краев полости желательно производить вором с алмазным покрытием.

Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктивного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, снятие бесструктивного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает Благоприятные условия для Фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

Изоляция от влаги и высушивание производится очень тщательно, т.к. наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны является кофердам. В его отсутствие изоляции от слюны довиваются ватными тампонами. При необходимости исключить попадание десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные кровоостанавливающей жидкостью. Наряду с этим не следует пересушивать полость при наложении прокладки из иономерного цемента.

Наложение прокладки (лечебная, изолирующая) производится в зависимости от показания. Лечебная прокладка покрывается иономерным цементом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения.

Формирование основы реставрации производится при использовании анкетных штифтов, наличии глубокой полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создается основа из иономерного цемента или компомера (например Dyractt), которая покрывается композиционным материалом нужной расцветки.

Протравливание эмали зуба производится в соответствии с вышеизложенными рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточное травление, т.к. изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 секунд. После этого проводится тщательное высушивание воздухом. Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

Внесение праймера производится когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из оиномерного цемента, или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.

Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 секунд воздухом из пистолета удаляются менее летучие компоненты препарата.

Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химического отверждения (двухкомпонентный), то в отствечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой (время отсвечивания указывается в инструкции), обычно это 10 секунд.