Клиническая картина. 
Современная профилактика пролежней

Пролежни — это отмершие участки тела без снабжения кислородом, возникающие на определенных участках тела и при определенных условиях.

Для формирования пролежня достаточно сего от 2 до 6 часов. «Пролежни могут появиться в буквальном смысле за ночь или в течение нескольких часов на уязвимых частях тела" — говорят специалисты. Данные статистики свидетельствуют о том, что в Европейских странах и в Америке даже в специализированных клиниках примерно у 23,9% лежачих больных развиваются пролежни. В России эта цифра в разы больше.

Первый признак развития пролежней — это, прежде всего, бледность участков кожи с последующим отслаиванием эпидермиса, покраснением, зудом и даже отечностью. Затем возникает некроз кожи и пузыри. В тяжелых вариантах омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также поверхностные слои костного вещества и надкостница. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть предпосылкой смерти больного.

В развитии некробиотических действий при пролежнях распознают три стадии:(5).

• 1 стадия (циркуляторных расстройств) — характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, быстро меняющейся венозной гиперемией, затем синюшностью без четких пределов; ткани имеют отечный вид, на ощупь холодные. В данной стадии при экзогенном развитии пролежней процесс еще обратим: устранение сдавливания тканей традиционно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце 1 стадии на коже возникают пузырьки, которые сливаясь, обусловливают отслойкуэпидермиса с образованием экскориаций.
• 2 стадия (нагноения и некротических изменений) — характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, сухожилия, фасция и др. При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с ролью сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне традиционно развивается воспалительный процесс, который вызван патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.
• 3 стадия (заживления) — характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и совершенной либо частичной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть разной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, характера некроза, наличия патогенной микрофлоры и др.

На 1 стадии больные редко пожалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть за несколько часов, а через 20−24 часа в области крестца уже возникают небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит намного медленнее.

В тех вариантах, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не появляются. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет склонности к расширению некроза в глубину и по всей площади. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают равномерно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является более благоприятным.

При развитии пролежня по типу влажного некроза омертвевшие ткани имеют отечный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинаютбурно размножаться гнилостная и пиогенная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены.

Процесс нагноения и распада распространяется вглубь и по всей площади тканей, быстро достигая костей, которые часто обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки-подъемом температуры до 39−40 С, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, понижением АД, увеличением печени. В крови наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, рожистым воспалением, газовой флегмоной, гнойными тендовагинитами, артритами, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее частым осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса. При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, нужно сделать все возможное, чтобы избежать их появления. Принимая нужные меры, опасность можно существенно уменьшить. (6) Для того, чтобы в диагноз пациента с точкой поставить «Пролежни» всегда необходимо проведение дифференциальной диагностики пролежней с контактным дерматитом (см. приложение № 3).