Медико-тактическая характеристика химических аварий

Медико-тактическая характеристика химических аварий

химическая авария ожог Химическая авария — это нарушение технологических процессов на производстве, повреждение трубопроводов, емкостей, хранилищ, транспортных средств, приводящее к выбросу АХОВ в атмосферу в количествах, представляющих опасность для жизни и здоровья людей и функционирования биосферы.

Причины аварий на ХОО. Основными причинами аварий на ХОО являются:

• — износ производственных фондов, несвоевременный или плохого качества ремонт оборудования;
• — нарушение технологических процессов;
• — нарушение правил эксплуатации производственных систем и отдельных их составляющих;
• — нарушение правил хранения и транспортировки ОХВ;
• — неисправность транспортных средств;
• — несоблюдение мер безопасной эксплуатации машин, механизмов и т. д.;
• — внезапный выход из строя механизмов, агрегатов, трубопроводов;
• — ошибки, допущенные при проектировании, строительстве промышленных объектов, при изготовлении оборудования и т. д.;
• — низкая трудовая дисциплина работников объекта;
• — разгерметизация емкостей хранения ОХВ;
• — превышение норм запасов ОХВ;
• — стихийное бедствие;
• — диверсионный или террористический акт, военный конфликт.

Структура поражений:

• 1. травматические повреждения 20−25%,
• 2. ожоги 10−15%,
• 3. комбинированные поражения 5%.

Травматические повреждения:

• 1. Ссадины, царапины, порезы
• 2. Ушибы
• 3. Раны
• 4. Растяжение и разрывы связок
• 5. Повреждения мышц
• 6. Вывихи
• 7. Переломы

Ожоги:

• 1. Термические
• 2. Химические

Термические ожоги возникают при воздействии на кожу высокой температуры. Симптомы: интенсивные боли в пораженной области и местные признаки, определяемые площадью и глубиной повреждения.

В зависимости от состояния пострадавшего различают 4 степени ожогов:

I степень — покраснение кожи и припухлость.

II степень — образование пузырей на фоне покраснения.

III степень — образование струпа (корки) в результате омертвения кожи.

IV степень — омертвение расположенных глубже тканей и обугливание кожи (в случае воздействия пламени).

Химический ожог происходит, когда едкое вещество попадает на кожу или слизистые оболочки. При наружном химическом ожоге кожа может стать красной, обесцвеченной, влажной, белой, мягкой, пористой или воспаленной. Ткани под местом ожога отекают. Человек обычно чувствует сильнейшую боль и общую слабость, но иногда, при полном разрушении нервных окончаний, болевых ощущений не бывает. Некоторые люди испытывают трудности с дыханием или теряют сознание. Ожоги пищевода и глотки, которые могут произойти как под воздействием термических источников, так и химических, опасны дальнейшим развитием шока. Симптомы: боль и затруднение при глотании, обильное слюнотечение, рвота, возможно затруднение дыхания из-за отека тканей гортани. Химические ожоги глаз возникают в результате прямого действия на ткани глаз химических веществ, лекарственных препаратов, косметических и других средств. Симптомы: боль. Светобоязнь, слезотечение, покраснение.

Классификация аварий на ХОО. Принята следующая классификация аварий на ХОО:

• — частная — последствия ограничиваются одной установкой, цехом;
• — объектовая — последствия ограничиваются предприятием, объектом;
• — местная — последствия ограничиваются городом, районом, областью;
• — региональная — последствия распространяются на несколько субъектов РФ или регионов;
• — глобальная — последствия захватывают несколько регионов и сопредельные страны.

При аварийном выбросе АХОВ или применении его с воздуха в результате мгновенного перехода в атмосферу части веществ образуется первичное зараженное облако, состоящее из капель вещества и грубодисперсного аэрозоля, которые оседают на местности и заражают её.

В результате распространения ХОВ при химической аварии (ХА) возникает химическое заражение, в пределах которого выделяют очаг химического заражения и зону химического заражения.

Химическое заражение (ХЗ) — это распространение ХОВ в окружающей природной среде в концентрациях или количествах, создающих угрозу для людей, животных и растений в течение определенного времени Очаг химического заражения (ОХЗ) — это территория, в пределах которой в результате воздействия ХОВ произошло массовое поражение людей, животных и растений.

Зона химического заражения (ЗХЗ) — это территория или акватория, в пределах которой распространены или куда привнесены ХОВ в концентрациях или количествах, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, животных и растений в течение определенного времени.

Во время ХА имеют место ее основные и дополнительные проявления.

К основным проявлениям относятся выброс ХОВ в атмосферу и разлив или россыпь его на местности. Дополнительные проявления — это пожары и взрывы, при которых в результате химических реакций образуются новые токсические вещества.

Основной поражающий фактор при авариях на ХОО — это химическое заражение приземного слоя атмосферы, почвы и воды, приводящее к поражению людей, животных и растений, находящихся в зоне действия АХОВ. Его масштабы характеризуются размерами зон заражения. Выделяют три таких зоны: а) смертельных токсодоз; б) токсодоз, выводящих из строя; в) пороговых токсодоз.

Дополнительными поражающими факторами при ХА являются: воздушная ударная волна; осколочные поля, создаваемые летящими осколками и обломками разрушенных сооружений; тепловое излучение; попадание на кожу сжиженных газов; действие ядов, образовавшихся в результате горения.

Авария на ХОО имеет непосредственные и отдаленные последствия для людей, животных и окружающей среды. Кнепосредственным последствиям относятся:

• · гибель людей и животных;
• · острые отравления ХОВ;
• · механические закрытые повреждения, а также раны, ожоги, отморожения;
• · острые заболевания и психические расстройства у людей, связанные с неблагоприятным воздействием психотравмирующих факторов аварии (неврозы, страхи, депрессия и т. д.);
• · острые отравления продуктами горения;
• · материальный ущерб, связанный с полным или частичным разрушением ХОО и уничтожением грузов (например, при аварии на транспортном средстве);
• · загрязнение технологического оборудования и связанный с этим дополнительный материальный ущерб;
• · загрязнение окружающей среды, реальная возможность возникновения экологической катастрофы.

Отдаленные последствия химической аварии определяются рассмотренными выше специфическими эффектами, или рисками При спасении пострадавших на ХОО учитывают характер, тяжесть поражения, место нахождения пострадавшего. При этом в соответствии с осуществляются следующие мероприятия:

• · деблокирование пострадавших, находящихся под завалами разрушенных зданий и технологических систем, а также в поврежденных блокированных помещениях;
• · экстренное прекращение воздействия ХОВ на организм путем применения средств индивидуальной защиты и эвакуации из зоны заражения;
• · оказание первой медицинской помощи пострадавшим;
• · эвакуация пораженных в медицинские пункты и учреждения для оказания им врачебной помощи и дальнейшего лечения.

Первая медицинская помощь пораженным должна оказываться на месте поражения.

При этом необходимо:

• · обеспечить быстрое прекращение воздействия ХОВ на организм путем удаления капель вещества с открытых поверхностей тела, промывания глаз и слизистых;
• · восстановить функционирование важных систем организма путем простейших мероприятий (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца);
• · наложить повязки на раны и иммобилизировать поврежденные конечности;
• · эвакуировать пораженных к месту оказания первой врачебной помощи и последующего лечения.

Кроме этих мероприятий в районе бедствия проводится:

• · оборудование временных путей для движения транспорта;
• · разборка завалов; укрепление конструкций, угрожающих обрушением, или их обрушение;
• · мероприятия по спасению животных, культурных и материальных ценностей;
• · локализация аварии; предупреждение пожаров и взрывов либо локализация и тушение пожаров;
• · проведение всех видов разведки на зараженной территории;
• · восстановление коммунальных сетей, линий электропередачи и связи, дорог и сооружений.

В целях повышения устойчивости работы объекта и уменьшения негативных последствий возможных повторных аварий проводятся следующие мероприятия:

• · создание и совершенствование систем оповещения, связи и управления;
• · обучение персонала ХОО и населения правилам поведения и основам защиты в условиях ЧС химического характера с проведением специальных учений;
• · создание запаса средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, средств медицинской защиты;
• · накопление и ремонт фонда защитных сооружений, поддержание их в постоянной готовности к приему и размещению населения;
• · совершенствование материально-технической базы для возможной эвакуации населения.

Такими особенностями следует считать:

• 1. Основная масса населения жилого массива в зоне очага является неорганизованной (разобщенной) в дневное время и полностью неорганизованной — в ночное. Данный фактор разобщенности населения отрицательно влияет на организацию защиты и оказание медицинской помощи.
• 2. Население рассредоточено посемейно по отдельно стоящим домам в случаях проживания в частном секторе или по квартирам в многоэтажных жилых зданиях с изолированным и затрудненным доступом внутрь помещений. Следствием данного обстоятельства является прежде всего значительный проигрыш времени при выявлении пострадавших, начала оказания помощи и транспортировки в лечебные учреждения.
• 3. В структуре пострадавших основную массу в рабочее время в основном составят нетрудоспособные (пожилые лица и дети), которых в процентном отношении существенно больше их удельного веса среди жителей города в целом.
• 4. Аэродинамические потоки в жилых массивах в силу своих особенностей отличаются от таковых на свободном пространстве, что отрицательно влияет на точность прогноза распространения фронта токсодозы, требует обязательной химической разведки при установлении границ очага и перед вводом людей. При этом в зависимости от вида СДЯВ необходимо учитывать распространение токсиканта не только по горизонтали, но и по вертикали, если он легче воздуха.
• 5. Различные зоны очага, независимо от уровней токсодозы, будут характеризоваться примерно одинаковой мозаичностью и структурой поражения населения по степени тяжести. Это обусловлено полной неосведомленностью последнего о правилах поведения, способах защиты и оказания первой помощи (самои взаимопомощь), примерно одинаковым преморбидным фоном, различной степенью защищенностью внутренних помещений в момент опасности.
• 6. Все вышеперечисленное относится к той зоне очага, когда времени на самостоятельную эвакуацию нет, и жители вынуждены защищаться по месту нахождения. Однако, даже в случаях, когда для эвакуации времени достаточно (1−1,5 часа и более), для значительной части жителей (пожилые, больные, дети без родителей) этот способ защиты недоступен. Эта категория населения также будет вынуждена защищаться на месте. Правда времени для этой цели значительно больше и эффективность защитных мероприятий может быть выше при условии, что они в состоянии их выполнить.
• 7. В условиях реальной химической аварии задача ликвидации медицинских последствий ее вынужденно реализуется в два этапа:
  • а) локализация источника аварии и оказание помощи пострадавшим в ее зоне с последующими восстановительными работами.
  • б) определение границ химического очага и оказание помощи жителям в зоне жилой застройки по следу распространения фронта токсодозы.
• 8. Оперативное оцепление зоны очага, санитарно-токсикологическая разведка, погашение панических реакций, защита собственности населения в жилом массиве — проблема, которая также требует своего разрешения.
• 9. Система оповещения о химической аварии должна включать краткие и четкие рекомендации по защите по месту нахождения жителей в момент аварии. Трансляция для населения по средствам массовой информации должна быть непрерывной до момента ликвидации основных последствий, как это рекомендуется О. Евдиным.
• 10. Доступ в очаг поражения, где расположены жилые постройки, реально возможен с учетом «фактора времени» только тогда, когда концентрация СДЯВ в воздухе снизится до пороговой. Это время должно быть использовано для мобилизации сил и средств для работы в очаге и развертывания коечного фонда. По нашему мнению другого выхода в настоящее время нет, поскольку ведомственное и государственное здравоохранение не имеет достаточного количества бригад для оказания помощи на догоспитальном этапе, а сами пострадавшие малодоступны или недоступны в своих жилищах.
• 11. Выявление всех пострадавших в микрорайоне возможно только путем поквартирных и подворных обходов тогда, когда позволит химическая обстановка. Для этого требуется привлечение значительных сил и работников правопорядка.
• 12. Если позволят время суток и погодные условия, местом работы бригад скорой помощи могут быть дворы и общественные здания внутри микрорайонов, куда пострадавшие самостоятельно или с посторонней помощью могли бы собираться. В местах сбора пострадавших здесь же для этой цели в экстренном порядке территориальными учреждениями здравоохранения должны быть, и могут быть развернуты медпункты для работы, на которых помощь организуется и оказывается силами бригад скорой помощи и их усилением (врачебно-сестринскими бригадами) в известных организационных формах.
• 13. Плана медицинского обеспечения населения городов (не работающих смен промпредприятий!) на такой вариант обстановки не существует, как не существует и соответствующих методических рекомендаций по планированию, нормативных и правовых документов. Однако, такой план должен быть во всех городских структурах и службах, ответственных за ликвидацию последствий катастроф и стихийных бедствий, основой которого должны быть данные прогноза последствий железнодорожных катастроф, если в черте города имеются железнодорожные станции, с расчетом на максимальную единичную емкость — цистерну с хлором и крупных химических предприятий.

Изложенные материалы, носящие преимущественно умозрительный характер, адресованы заинтересованным организациям и лицам как информация к размышлению и обсуждению. Естественно, планирование защиты и медицинского обеспечения указанной категории населения должно базироваться на соответствующих правовых, нормативных и методических документах, для издания и внедрения которых требуется серьезная научная проработка.