Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой

Одна из форм госпитальных пневмоний, возникающих у тяжелых больных (злокачественные опухоли, операции, трахеостомы), обычно находящихся в БИТ, реанимационных отделениях, подвергающихся искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, другим инвазивным исследованиям, у больных муковисцидозом с наличием гнойного бронхита, бронхоэктазов.

Морфология и тинкториальные свойства Средние размеры P. aeruginosa 1−3×0,5−1 мкм; в нативных препаратах бактерии подвижны (имеют один или два полярных жгутика). В мазках чистых культур палочки расположены одиночно, попарно либо в виде коротких цепочек. В мазках из патологического материала их чаще можно обнаружить в цитоплазме фагоцитов, при этом палочки могут деформироваться. Поверхность бактерий покрыта микроварсинами; кроме того, P. aeruginosa синтезирует слизистое вещество, покрывающее тонким слоем микробную клетку. Более вирулентны, так называемые мукоидные штаммы, секретируют это вещество наиболее интенсивно, что дает основание рассматривать слизь как фактор патогенности.

Культуральные свойства Синегнойная палочка растет в широком спектре температур (4−42 С), что указывает на способность длительно сохраняться в окружающей среде и противостоять защитному действию повышения температуры тела инфицированного человека. Отличительная особенность микроорганизма — ограниченная потребность в питательных веществах, обеспечивающая сохранение жизнеспособности в условиях почти полного отсутствия источников питания. P. aeruginosa хорошо растет на простых питательных средах в аэробных условиях при температуре 30−37 С, а также и при 42 С, что можно использовать как дифференциально-диагностический признак. Образование слизи — характерная особенность вирулентных штаммов; слизь придает вязкость бульонным культурам и колониям.

В жидких средах синегнойная палочка образует характерную серовато-серебристую пленку; по мере старения культуры возникает помутнение среды па направлению сверху вниз.

На плотных средах обычно образует небольшие (2−5 мм) выпуклые S-колонии. Бактерии также могут формировать плоские, неправильной формы колонии с волнистыми краями либо складчатые колонии с неровной поверхностью («маргаритки»). На плотных средах у многих штаммов синегнойной палочки наблюдают феномен радужного лизиса — появление на поверхности колоний пленки, переливающейся всеми цветами радуги в отраженном свете. Феномен радужного лизиса обусловлен спонтанным действием бакериофага и характерен только для P. aeruginosa (его можно рассматривать как дополнительный токсономический признак).

Биохимические свойства.

aeruginosa — выраженный хемоорганотроф и строгий аэроб. Палочка способна расти на чисто минеральных средах при добавлении подходящего единственного источника углерода.

Характерная особенность — образование триметиламина, придающего культурам запах жасмина или карамели. Как и большинство патогенных гноеродных бактерий, синегнойная палочка каталаза-положительна. Подобно прочим аэробам она синтезирует цитохромоксидазу, а оксидазный тест служит одним из ведущих при идентификации бактерий.

Протеолитическая активность высокая — бактерии разжижают желатину, свертывают сыворотку крови, гидролизуют казеин; утилизируют гемоглобин (большинство патогенных штаммов на КА образуют зону бэтта-гемолиза). Микроорганизмы расщепляют не только белки, но и отдельные аминокислоты (например, валин и аланин).

Сахаролитическая активность низкая — бактерии способны окислять только глюкозу с образованием глюконовой кислоты.

Ввиду явного преобладания протеолитических свойств над сахаролитической активностью для идентификации синегнойной палочки среды «пестрого ряда» готовят с малым содержанием пептона (до 0,1%) и высокой концентрацией углеводов (до 2%).

Образование бактериоцинов. P. aeruginosa синтезирует пиоцины — бактериоцины, угнетающие жизнедеятельность грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также проявляющие умеренную фунгидную активность. Вирулентные штаммы либо активно синтезируют пиоцины, либо подвержены их действию. Способность к синтезу и чувствительность к пиоцинам широко варьирует у разных штаммов, на чем основано пиоцинтипирование псевдомонад. Его обычно используют при эпидемиологической оценке выделенных культур.

Образование пигментов — важный диагностический признак, его наблюдают у 70−80% клинических изолятов. Бактерии образуют водорастворимый пигмент пиоцианин, окрашивающий питательную среду, отделяемое ран и перевязочный материал в сине-зеленый цвет. Более вирулентные штаммы образуют большее количество пигмента. Подавляющее большинство культур также образуют зеленый пигмент флюоресцин, флюорисцирующий при УФ-облучении (с длинной волны 254 нм).

Серрации.

Serratia marcescens прямые подвижные (перитрихи) палочки размером 0,9−2,0×0,5−0,8 мкм. Бактерии образуют розово-красный пигмент продигиозин. Хорошо растет при температуре 15−30 С. На КА при 37 С Serratia marcescens образуют серовато-белые прозрачные S-колонии 1−2 мм в диаметре, колонии могут быть гладкими или мелкозернистыми. При комнатной температуре через 24−48 ч колонии становятся красными. На скошенном агаре бактерии образуют гладкий белый налет. Serratia marcescens резистентны к действию колистина и могут расти на средах с его включением. Культура издает ароматный запах, напоминающий запах карамели.

Лабораторная диагностика Биохимические свойства. Ферментирует глюкозу, манит и сахарозу. Утилизируют цитрат Симондса. Подвижны. Восстанавливают нитраты в нитриты.