Основные заболеваний щитовидной железы

Зоб

Зоб — это отчетливо определяемое увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи.

В соответствии со швейцарской классификацией выделяют пять степеней величины ЩЖ.

0 — ЩЖ не видна и не прощупывается.

I — пальпируется перешеек ЩЖ, но ЩЖ не видна.

II — ЩЖ заметна при глотании, легко пальпируется.

III — ЩЖ значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV — резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию.

V — гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

Клинико-морфологические формы зоба.

• 1. Диффузный зоб
• 2. Узловой зоб
• 3. Смешанный зоб.

Диффузное увеличение ЩЖ I и II степени именуется компенсаторной гиперплазией (реакция на экзогенную и эндогенную йодную недостаточность, обусловленную различными факторами).

Увеличение III-V степеней ЩЖ и все формы узлового и смешанного зоба относятся к истинному зобу.

Классификация в зависимости от функционального состояния ЩЖ:

• 1. Эутиреоидный зоб — с нормальной функцией;
• 2. Гипотиреоидный зоб — с пониженной функцией;
• 3. Гипертиреоидный зоб — с повышенной функцией.

Этиология зоба Основной причиной развития зоба является нарушение обмена йода.

Возможные причины недостаточности йода в организме:

экзогенная: первичная, вторичная.

эндогенная.

Первичная экзогенная недостаточность йода в организме возникает в тех случаях, когда почва данной местности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соответственно с растительной пищей и продуктами животного происхождения в организм поступает не 100…200, а около 20…50 йода.

Вторичная экзогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями.

Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями.

Препятствует усвоению йода растениями повышенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др.

Особую роль играют санитарно-гигиенические и социальные условия жизни людей.

Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При определенных условиях может возникнуть тяжелая вторичная экзогенная йодная недостаточность.

Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом.

Как указано выше, любые нарушения всасывательной функции кишечника могут привести к йодной недостаточности.

Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т. д.) резко угнетают функцию ЩЖ. Хронические колиты, особенно отягощенные чрезвычайно длительным приемом сульфаниламидных препаратов, приводят к нарушению функции поглощения йода клетками ЩЖ.

Хронические нарушения функции печени могут привести к расстройству обмена йода в организме.

Естественно, наслоение на природную йодную недостаточность факторов, которые нарушают его усвоение растениями или организмом человека, отягощает обмен йода, нарушает процессы адаптации (круговорот йода), способствует развитию зоба.

Патогенез зоба При любом виде йодной недостаточности возникает дефицит тиреоидных гормонов, что по обратной связи стимулирует гипофиз. Уровень ТТГ в крови возрастает, происходит активация функции ЩЖ, усиливается ее клеточная пролиферация.

Увеличение объема ЩЖ обеспечивает больший захват йода из крови и увеличенный синтез гормонов. Таким путем может восстановиться обмен йода и тиреоидных гормонов в организме.

Следовательно, адекватная адаптационная реакция к первичной экзогенной йодной недостаточности может реализоваться усилением функции железы и/или увеличением ее размеров.

Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная гиперплазия ЩЖ I-II степени, а захват йода, поступившего в организм, увеличивается до 40…50%.

В тех случаях, когда функциональная гиперплазия ЩЖ не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение ЩЖ — возникает зоб.

В структуре диффузной гиперплазии ЩЖ могут появиться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).

Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще болеют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в природе, всегда имеет место диффузное увеличение ЩЖ до II и даже до III ст.

Эндемический зоб — заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических районах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.

Основные признаки эндемического зоба:

• 1. Заболевание, постоянно поражающее значительное количество населения данной местности.
• 2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе узловыми формами зоба.
• 3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции ЩЖ: микседема, кретинизм.
• 4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у домашних животных.

Тяжесть эндемического очага зоба определяется с помощью индекса Ленц-Бауэра и индекса М. Г. Коломийцевой.

Индекс Ленц-Бауэра — соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:

при индексе от 1:1 до 1:3 — тяжелый эндемический очаг;

при индексе от 1:3 до 1:5 — эндемический очаг средней тяжести;

при индексе 1:5…8 — легкий эндемический очаг.

Индекс М. Г. Коломийцевой: частное от процентного соотношения функциональной гиперплазии к истинному зобу:

если индекс до 2 — тяжелый эндемический очаг;

при индексе от 2 до 4 — эндемический очаг средней тяжести;

при индексе более 5−6 — легкий (слабый) эндемический очаг.

Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых коллективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6…8 недель, иногда она развивается на протяжении 2…3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хронические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тяжелые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснабжения.

Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.

Клиника зоба При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как правило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи. Осмотр и пальпация ЩЖ позволяет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни.

Объективно: на вопросы больные отвечают в замедленном темпе, кожа сухая, иногда — шелушащаяся, отмечается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации ЩЖ чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, суетливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражительность, плаксивость, несправедливое отношение со стороны окружающих, плохой сон, повышенную потливость, ощущение повышенной температуры. Несмотря на большое количество жалоб, общее состояние, как правило, не страдает.

При осмотре больные астенического телосложения, кожа нежная, влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.

Профилактика эндемического зоба.

• 1. Массовая — применение в очагах экзогенной йодной недостаточности йодированной соли, содержащей 25 г йодистого калия на 1 тонну.
• 2. Групповая (детские, школьные коллективы, воинские части) с помощью антиструмина (таблетка содержит 1 мг йодистого калия), 1 таблетка в неделю.
• 3. Индивидуальная — среди людей, прибывших в зону с йодной недостаточностью применяется антиструмин 1−2 таблетки в неделю.

Наряду со специфической профилактикой чрезвычайно важное значение имеет устранение усугубляющих факторов, которые включают целый ряд социальных и санитарно-гигиенических мероприятий (улучшение жилищных условий, полноценное сбалансированное питание, профилактика гиповитаминозов, санитарная культура населения, борьба с кишечными инфекциями и т. д.).

Лечение зоба.

1. Консервативное, как правило применяется при диффузном зобе, или при смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:

сбалансированное питание;

улучшение санитарно-гигиенических условий;

санация очагов хронической инфекции;

нормализация функции кишечника и печени;

нормализация обмена йода в организме: антиструмин 1 таблетка в сутки (1 мг йодистого калия);

при необходимости назначение тиреоидных гормонов 25…100 мкг в сутки; тиреокомб 0,5−1 табл. в день; тиреотом по 0,5−1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронин.

2. Оперативное лечение зоба.

Показания к операции:

узловой и смешанный зоб при всех степенях увеличения ЩЖ;

диффузный зоб III ст., не поддающийся консервативной терапии.

диффузный зоб IV и V ст.

Характер оперативных вмешательств:

• 1. Резекция доли, возможна двусторонняя
• 2. Гемиструмэктомия