Нарушение ощущений, восприятия, внимания

Нарушение ощущений, восприятия, внимания.

Ощущения — это отражение в сознании действующих в данный момент на органы чувств предметов и явлений.

В психопатологии выявляются расстройства ощущений, к которым относятся: гиперестезия, гипостезия, анестезия, парестезия и сенестопатия, а также фантом-симптом.

1. Гиперестезия — нарушение чувствительности, которое выражается в сверхсильном восприятии света, звука, запаха. Характерно для состояний после перенесенных соматических заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты могут воспринимать шелест листьев под ветром подобным грохочущему железу, а естественный свет как очень яркий.

2. Гипостезия — снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым. Это явление типично для депрессивных расстройств.

3. Анестезия — утрата чаще всего тактильной чувствительности, или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов, типично для диссоциативных (истерических) расстройств.

4. Парестезии — ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Обычно в зонах, соответствующих зонам Захарьина — Геда. Типично для соматоформных психических расстройств и соматических заболеваний. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем отличаются от сенестопатий. Тяжесть под правым подреберьем мне давно знакома, и возникает после жирной пищи, но иногда она распространяется в давление над правой ключицей и в правый плечевой сустав.

5. Сенестопатии — комплексные необычные ощущения в теле с переживаниями перемещения, переливания, перетекания. Нередко вычурные и выраженные необычным метафорическим языком, например, пациенты говорят о перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к половым органам, растяжении и сжатии пищевода. Я ощущаю, говорит пациентка С., что … будто вены и сосуды опустели, а по ним перекачивают воздух, который должен обязательно попасть в сердце и оно остановится. Что-то вроде распираний под кожей. А потом толчки пузырьков и закипание крови.

6. Фантом-синдром отмечается у лиц с утратой конечностей. Пациент вытесняет отсутствие конечности и как бы ощущает боли или движения в отсутствующей конечности. Часто такие переживания возникают после пробуждения и дополняются сновидениями, в которых пациент видит себя с отсутствующей конечностью.

Нарушение восприятия

" Восприятие — это активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом" .

Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. При локальных поражениях головного мозга можно различать:

Элементарные и сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т. д.). Эти нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем.

Сложные гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия (восприятие предметов, пространственных отношений). Эти нарушения связаны с поражением корковых зон мозга.

Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии.

Агнозия — расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов. Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т. д.), а также вследствие нейродинамических нарушений.

Зрительные агнозии делятся на:

предметную агнозию (больные не узнают предметов и их изображений);

агнозию на цвета и шрифты;

агнозию оптико-пространственную (нарушается понимание символики рисунка, отражающее пространственные качества рисунка, пропадает возможность передать на рисунке пространственные признаки объекта: дальше, ближе, больше-меньше, сверху-снизу и т. д.).

При слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи больные не могут запомнить два или более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок чередований), нарушение интонационной стороны речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь).

Тактильные агнозии — нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах).

Иллюзии — ошибочное, ложное восприятие реально существующего объекта, предмета или явления.

· Физиологические — основаны на нормальной работе анализаторов. Когда мы видим движущиеся тучи и луну, нам кажется, что движется луна, а фон является устойчивым. (Дома-улица).

Физические — основаны на законах физики. Ложка в стакане. Иллюзии Мюллера — Люэра имеют прямое отношение к восприятию человека человеком: если у наблюдаемого человека руки подняты, он кажется выше, чем тот, у которого опущены плечи, хотя размеры туловища у них одинаковы.

Иллюзия Данцио (отрезок в углу кажется больше) Иллюзия Поггендорфа (А является продолжением С, но кажется, что, А является продолжением В)

· Аффективные — при эмоциональном перенапряжении. Ребенок-страх темноты-плащ-человек.

· Интерпретативные — при личностных и патохарактерологических расстройствах. В группе говорят-слышит свое имя.

· Параэйдолические — зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. В рисунке ковра видит животное.

Галлюцинации — ложные восприятия, возникающие в содержании сознания без внешних раздражителей, т. е. без реального объектаэто обман восприятия.

Классификация

· Простые: Зрительные (фотопсии — мелькание мушек перед глазами); Слуховые (акфемы — Скрип двери, шум шагов; Фонемы — простые речевые галлюцинации в виде звуков речи, слогов).

· Сложные: Слуховые (Голоса в виде приказа — императива, оскорбительные, хвалебные); Зрительные (сценоподобные, зоопсихические); Тактильные; Обонятельные.

· Истинные — в объективном пространстве, воспринимаются четко, ярко, не сопровождаются чувством опасности, отсутствует критика.

· Ложные (псевдогаллюцинации) — описал Кандинский, в субъективном пространстве, воспринимаются не четко, не ярко, приглушенно, сопровождаются чувством опасности, присутствует формальная критика.

· Психосенсорные расстройства — искажение восприятия объектов: Метаморфопсии (удвоение предмета, увеличение размера); Аутометаморфопсии — нарушение схемы тела; Нарушение восприятия времени (интоксикация канабиоидами).

· деперсонализация — расстройство восприятия собственной личности;

· бедность участия — утрата восприятия сложных эмоций;

· дереализация — искаженное восприятие окружающего мира. Сюда же можно отнести симптомы «уже виденного» (de ja vu), «никогда не виденного» (ja mais vu);

Нарушения внимания

Внимание — сосредоточенность деятельности субъекта в данный момент времени на каком-либо реальном или идеальном объекте (предмете, событии, образе, рассуждении и т. д.

Внимание характеризуется избирательностью, объемом, устойчивостью, переключаемостью. Нарушения внимания наблюдаются при разных психических и соматических заболеваниях. Возможны также нарушения внимания и при аффективно-эмоциональных реакциях и состояниях у здоровых людей.

1. Апрозексия — пониженная способность фиксировать и направлять внимание (Выпадение внимания).

2. гиперметаморфоз внимания — повышенная отвлекаемость — чрезмерная подвижность внимания, постоянный переход от одного объекта и вида деятельности к другому; уменьшение объема внимания,

3. инертность (малая подвижность) внимания — невозможность своевременной быстрой переключаемости.

4. Застреваемость — патологическая фиксация внимания;

5. Истощаемость — неспособность к длительному сосредоточению внимания.

6. гипопрозексия — невозможность в течение необходимого периода времени сосредоточить на чем-нибудь внимание.

7. Слабая распределяемость внимания сосредоточенность только на ситуационно значимом объекте.