Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.
Миокардиодистрофия сложного генеза

История болезниПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ Зав. Кафедрой — проф. Сидоренкова Н. Б. Гипокалиемия, гипо-хлоремический алка-лоз, гиперури-кемия, гиперглике-мия, дис-пепсиче-ские явле-ния, фо-тосенсибили-за-ция. Механизм действия: натрийуретический эф-фект, периферическая вазодилатация без изме-нения сердечного вы-броса и ЧСС. Ожидаемые лечеб-ные эффекты… Читать ещё >

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Миокардиодистрофия сложного генеза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ Зав. Кафедрой — проф. Сидоренкова Н.Б.

Преподаватель: Власкина А.В.

ФИО студента: Терентьев А. Н. группа 520

Клинико-фармакологическая карта

Лечебное учреждение: городская больница № 1 г. Барнаул Отделение: кардиологическое палата: 15

Дата поступления: 25.05.04.

Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.

Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.

г. Барнаул 2004 г.

Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного

1. Паспортная часть.

ФИО больного:____________________.

Возраст: 59 лет.

Место жительства: г. Барнаул.

Место работы: офтальмологическая больница, лифтер.

История болезни

Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занима-лась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была достав-лена в ГБ № 1.

История жизни

В детстве — частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хрониче-ского обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.

Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболева-ния отрицает.

Лекарственный анамнез

Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. По-бочных реакций не выявлено.

Общее состояние больной

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от средне-ключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, рит-мичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 13 080 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенса-ция. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.

2. Схема фармакотерапии

1. целанид — 0,25 мг 2 раза в день.

2. гипотиазид — 25 мг утром.

3. аспирин 0,125 одну таблетку после еды.

4. верапамил 40 мг три раза в день.

5. анаприлин 20 мг

3. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1−2 базисных пре-парата)


Название л.с., его групповая принадлежность	Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство	Верапамил — селективный бло-катор кальциевых каналов.
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечеб-ные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности	1. механизм действия: натрийуретический эф-фект, периферическая вазодилатация без изме-нения сердечного вы-броса и ЧСС 2. ожидаемые лечеб-ные эффекты: пониже-ние АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их длительность:26 часов; 3. время начала и мак-симальной вырожено-сти: через 2 часа после приема внутрь.	Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный крово-ток. 1. Оказывает антиаритмиче-ское, натрийуретическое и диу-ретическое действие. 2. Снижает потреб-ность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости мио-карда и уменьшения ЧСС. 3. Вызывает расши-рение ко-ронарных артерий и увели-чение коронарного кровотока. 4. снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС. 5. Оказывает антиаритмиче-ское действие при наджелудочковых арит-миях.
Лечебные эффекты, наблю-даемые у курируемого боль-ного, их клиническое и лабо-раторно-функциональное вы-ражение	Снижение одышки, снижение АД.	Нормализация ЧСС.

4. Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.


Наименование л.с.	Гипотиазид	Верапамил
Основные пара-метры фармоко-кинетики	Данные литера-туры	Биодоступность	60−80%
		Связь с белками плазмы	40−70%	90%
		Объем распре-деления	3−6 л/кг	> 90%
		Период полувы-ведения	Около 12 часов.	7,5 часов при однократном применении, повторно — 12 часов.
		Токсическая концентрация
		Терапевтическая концентрация
	Предпологаемые отклонения у курируемого больного	Биодоступность	г	г
		Связь с белками плазмы	г	г
		Объем распре-деления	г	г
		Период полувы-ведения	г	г
		Токсическая концентрация	г	г
		Терапевтическая концентрация	г	г

Обозначение: А-значение показателя увеличевается Б-соответствует данным литературы В-значение показателя уменьшается Г-не распологаю данными

5. Режим применения л. с.


Название л.с.	Гипотиазид	Верапамил
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фар-макологической ха-рактеристики л.с.	25−100 мг — 1 раз в сутки, ут-ром до еды.	Взрослым внутрь 40−80 мг 3раза в сутки.
Режим применения, используемый у кури-руемого больного	25 мг. — 1 раз в сутки, ут-ром до еды.

6. Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии


Наименование л. с.	Гипотиазид	Верапамил
Методы кон-троля эффек-тов	Известные	1.Диурез, масса тела, окружности голеней, живота (при анасарке, асците); 2. показатели КЩС, показатели Na, К, Са в моче и плазме крови; 3. АД, ЭКГ, пульс 4. биохимические по-казатели крови: моче-вина, креатинин, глю-коза, мочевая кислота.	1. ЭКГ, АД, пульс, ОПСС 2. Nа, Сa в плазме крови 3. трансаминазы в плазме крови
	Используемые у курируемого больного	1.АД, ЭКГ, пульс. 2. показатели КЩС 3.биохим. показатели крови: глюкоза, моче-вина, мочевая ки-слота, креатинин. 4. диурез	1. ЭКГ, АД, пульс

7. Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии


Название л. с.	Гипотиазид	Верапамил
Нежелательные эффекты Свойственные пре-парату	гипокалиемия, гипо-хлоремический алка-лоз, гиперури-кемия, гиперглике-мия, дис-пепсиче-ские явле-ния, фо-тосенсибили-за-ция.	Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь
Наблюдаемые у больного	У данного боль-ного побочных эф-фектов не наблю-дается.	У данного больного побоч-ных эффектов не наблюда-ется
Критерии контроля безопасности	Биохимический анализ крови, адек-ватные дозы препа-рата,	Контроль АД, пульса, ана-лиз мочи, крови

8. Особенности взаимодействия применяемых л.с.


Л.с.	А. Гипотиазид	Б. Верапамил	В. Целанид	Г. Анаприлин
А. гипотиазид	><	Усиливает ги-потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение по-чек.	Усиление гипо-тензивного действия. Не-обходима кор-рекция доз, контроль А	Усиление гипотензив-ного действия за счет суммации гипотензив-ных эффектов.
Б. Верапамил	Усиливает ги-потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД.	><	Усиление гипо-тензивного действия. Не-обходима кор-рекция доз, контроль АД.	Усиление гипотензив-ного действия. Целесо-образная гипотензивная комбинация, необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов.

А, Ббазисные препараты В, Гдругие применяемые препараты

Заключение

об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение

Данная терапия, проводимая у больной эффективна, корригировать ее не надо. Альтернативное лечение не показано.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой