Прививки от инфекционных болезней

Прививки от инфекционных болезней

1. Вакцинация и ревакцинация

Вакцинация — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

На эффективность вакцинации влияет ряд факторов, связанных как с прививочным материалом, так и с прививаемым макроорганизмом. Для создания поствакцинального иммунитета имеет значение физико-химическая природа вводимого антигена. При этом белки в составе вакцины являются лучшими иммуногенами, чем полисахариды и липополисахариды, а молекулярный вес антигена влияет на полноту иммунного ответа.

Немалое значение имеет и доза введенного препарата. Следует строго соблюдать дозу, обозначенную в наставлении для данного возраста, поскольку введение очень малых доз вакцины зачастую сопровождается аллергизацией организма, а увеличение дозы выше определенных пределов может привести к рефрактерному состоянию, вплоть до торможения иммунного ответа.

При повторных вакцинациях отмечается определенная закономерность: если первичная и повторная вакцинации осуществлены малыми дозами вакцины, иммунный ответ будет недостаточным. В этой связи немалую роль играет величина промежутка времени между прививками. Известно, что ряд неживых вакцинопрепаратов (убитые вакцины, анатоксины) для выполнения своей иммунизаторной функции нуждаются в многократном введении. Установлено, что чем оптимальнее доза первой прививки из серии вакцинации, тем длительнее должен быть промежуток между ней и второй, а если требуется, и третьей прививкой той же серии вакцинации (примерно до 30- 40 дней). При этом введение оптимальной дозы второй и третьей прививок вызывает быструю и полноценную выработку антител. На этом фоне отдаленные ревакцинации (через 6−12 месяцев, а затем и несколько лет) хорошо освежают иммунную память компетентных клеток и поддерживают защитное действие вакцины.

Для анатоксинов, проективных антигенов, химических или убитых вакцин улучшение их иммуногенной функции достигается добавлением адъювантов (вспомогательных веществ), которые являются стимуляторами и регуляторами адсорбции антигена иммунокомпетентными клетками (гидроокись алюминия, эндотоксины и т. д.). Наконец режим хранения вакцины в пределах сроков годности имеет вполне очевидное значение, особенно для живых вакцин.

Из числа факторов, связанных с макроорганизмом, следует выделить наиболее важные. Возраст прививаемых. Известно, что способность к иммунному ответу «созревает» с возрастом. Она слаба, или в некоторых случаях отсутствует у новорожденных и детей первых месяцев жизни (за исключением туберкулеза и полиомиелита), «созревает» закономерно к 6 месяцам жизни и в дальнейшем повышается до наступления зрелого возраста. У пожилых людей и стариков, напротив, отмечается иммунологическая инволюция. Кроме того, имеет значение также и способ введения препарата.

2. Способы введения медицинских иммунобиологических препаратов

Вакцины вводят парентерально (внутримышечно, подкожно, накожно, внутрикожно), перорально (через рот), интраназально.

Сывороточные препараты вводят внутримышечно и внутривенно.

Практическое применение того или иного метода определяется, с одной стороны, биологическими свойствами препарата, с другой — его назначением. Следует также иметь в виду, что как иммуногенность, так и реактогенность ряда препаратов, вводимых парентерально, могут зависеть не только от метода их введения (например, подкожно или внутримышечно), но и от места аппликации. Поэтому необходимо строго соблюдать соответствующие разделы инструкции по применению препаратов.

Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС-вакцина, АДС, АДС-М, АС-анатоксины), поскольку местная реакция при этом выражена в меньшей степени, чем при подкожном введении. В связи с этим детям такие препараты вводят исключительно внутримышечно, тогда как взрослым анатоксины можно вводить глубоко подкожно в подлопаточную область. Что касается вакцины против гепатита В, то ее вводят и детям и взрослым только внутримышечно в дельтовидную мышцу, поскольку при другом месте введения происходит развитие менее выраженного ответа.

Подкожное введение. При данном способе местом введения препарата служит подлопаточная область или верхняя треть наружной поверхности плеча. Первое место используется чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. По этой причине сорбированные препараты не рекомендуется инъецировать под кожу плеча.

Внутрикожные введения. Внутрикожный метод введения используют при иммунизации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М, при введении туберкулина при постановке реакции Манту и других лечебно-диагностических инфекционных и неинфекционных аллергенов, а также при постановке внутрикожной пробы с разведенной 1:100 гетерологической сывороткой.

Местом введения вакцины БЦЖ является граница верхней и средней трети наружной поверхности плеча; туберкулина и других аллергенов, а также разведенной 1:100 сыворотки — внутренняя поверхность средней трети предплечья.

Внутривенные введения. Данным способом применяют иммуноглобулины человека для внутривенного введения — препараты, лишенные антикомплементарных свойств. Внутривенный способ используют также при введении специфической (антистафилококковой, антисинегнойной, антипротейной) плазмы человека, а по жизненным показаниям — и гетерологичных сывороточных препаратов, которые предварительно разводят 0,9%-ным раствором натрия хлорида.

Накожный (тарификационный) метод применяют для вакцинации некоторыми живыми бактериальными вакцинами (бруцеллезная, Ку-лихорадки, сибиреязвенная, туляремийная, чумная).

Пероралъный способ вакцинации используют при проведении прививок против полиомиелита. Этим же способом вводят бактериофаги, применяемые для профилактики и лечения кишечных инфекций.

3. Реакция на прививку

вакцинация антиген иммунитет прививка

Введение

в организм ребенка и взрослого как живых, так и инактивированных бактериальных и вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль и др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Их частота и выраженность характеризует реактогенность конкретного препарата.

Поствакцинальные осложнения могут быть подразделены на несколько групп. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений в месте введения. Поверхностное подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфатических узлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов. Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препарата, связанные с введением повышенной дозы препарата, могут быть обусловлены: введением препарата в большем объеме;

плохим перемешиванием сорбированного препарата;

подкожным введением вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия и др.), разведенных для накожной аппликации.

Особую опасность представляет ошибочное введение препаратов, поскольку при этом часто происходит как нарушение техники вакцинации, так и введение его в повышенной дозировке, что может явиться причиной тяжелых токсико-аллергических реакций вплоть до летального исхода.

Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью привитого к введенному препарату. Данная группа осложнений представляет наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного больного в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным.

Говоря о поствакцинальных осложнениях, необходимо помнить, что польза, приносимая вакцинацией, на много порядков превышает ее отрицательное действие.

Постановление Правительства РФ № 1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений» переводит в практическую плоскость помощь лицам, пострадавшим в результате профилактических прививок. Это позволит, с одной стороны, восстановить социальную справедливость, а с другой — потребует совершенствования мер по регистрации и расследованию неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде.

4. Прививки плановые и по эпидпоказаниям

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней проводится в рамках плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки могут быть подразделены на две группы.

К первой группе относятся вакцинации, проводимые во всех регионах страны в рамках календаря прививок. Ко второй — прививки, проводимые населению, проживающему на территориях, эндемичных по природно-очаговым профилактики… и зоонозным инфекционным болезням, группам с высоким риском заражения (профессиональным, социальным и др.), а также лицам, представляющим опасность для окружающих в случае их заболевания.

Национальный календарь профилактических прививок

Прививки по эпидемическим (экстренным) показаниям проводят в случае возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации, а также в случае контакта восприимчивого (непривитого) лица с источником инфекции. К первой группе могут быть отнесены прививки против гриппа, менингококковой инфекции, особо опасных инфекций. Ко второй — прививки в очагах, а также экстренная профилактика столбняка, антибарические прививки. Группы населения, подлежащие вакцинации, при возникновении неблагоприятной эпидемической ситуации определяют, как правило, органы управления здравоохранением субъектов РФ.