История жизни. 
Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с зубцом Q

Заболевания детского возраста: ОРЗ, краснуха.

Семейное положение: Женат.

Жилищно-бытовые условия хорошие.

Семейный анамнез отягощен: сведений нет.

Хронические заболевания: Венерические заболевания, туберкулез, психические заболевания отрицает. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с 2010 г.

Операции и травмы: травматический отрыв первого пальца кисти левой руки, пластика паховой грыжи 1994 г.

Гемотрансфузии отрицает.

Вредные привычки: курил с 13 лет по полтары пачки в день, сейчас количество сигарет уменьшил до одной штуки в день. Спиртные напитки не употребляет уже 13 лет. Эпидемиологический анамнез: употребление рыбы семейства карповых, в приготовленном виде.

Аллергологический анамнез: отрицает. Непереносимых веществ не называет.

Общий осмотр.

Общее состояние больного на момент курации удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное, поведение адекватное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Рост 178 см, масса тела 77 кг. Индекс массы тела равен 23,73 кг/м2.

Температура тела 36,6C. Видимые слизистые влажные, розового цвета. Склеры субиктеричны. Слизистая горла в области дужек незначительно гиперемирована.

Кожа смуглая, повышенной влажности, эластичность и тургор снижен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Индекс талия/бедро равен 0,8.

Лимфатические узлы не пальпируются, кожа над их поверхностью не гиперемирована, болезненности в проекции лимфоузлов нет.

Мышцы развиты симметрично. Степень их развития, сила и тонус достаточные. Уплотнений и болезненности, дрожания и судорог при пальпации не обнаружено.

Кости не деформированы, безболезненные при ощупывании и поколачивании. Отсутствие первого пальца на левой кисти. Суставы не увеличены, симметричны на обеих конечностях, не деформированы. Объем активных и пассивных движений значительно не снижен.

Позвоночник безболезненный в паравертебральных точках. Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Пробы подбородок — грудина, ухо — плечо выполняет. Проба Томайера +18 см. Походка уверенная, ровная.

Органы дыхания.

Грудная клетка нормостенического типа, с деформацией по типу «грудь сапожника». Тип дыхания смешанный. Дыхание средней глубины, ритмичное, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД — 16 раз в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, умеренно эластичная. Экскурсия грудной клетки не снижена. Перкуторно ясный легочный звук над всеми полями. Аускультативная картина: дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Во втором межреберье и над лопаткой справа выслушивается крепитирующие шумы.

Органы кровообращения.

При осмотре прекардиальная область не деформирована. Выпячивания в области аорты, пульсации над легочной артерией не выявлено. Наличие эпигастральной пульсации.

При пальпации верхушечный толчок не определился.

При аускультации тоны сердца глухие, ритм правильный, частота сердечных сокращений составляет 74 ударов в минуту. Добавочные тоны и шумы не выслушиваются. При обследовании сосудов видимых изменений не обнаружено. Вены нижних конечностей не расширены, при пальпации безболезненные, уплотнений нет. При пальпации артерий пульс одинаковый на симметричных участках. Ритм правильный, пульс умеренного напряжения и наполнения. Сосудистая стенка эластичная. АД в положении сидя слева и справа 118/83 мм рт. ст.

Органы пищеварения Запах изо рта отсутствует. Язык правильной формы, влажный, бледно-розовый с белым налетом. Окраска зева незначительно гиперемирована без налета. Глотание не затруднено.

При осмотре живот правильной формы.

Поверхностная и ориентировочная пальпация живота безболезненна. Глубокой пальпации доступен. Стул регулярный, характер и цвет кала не изменены.

При осмотре области печени выбухания и пульсации не обнаружено. Печень выходит из-под края реберной дуги (+1). Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии составляют 12 см, по передней срединной линии составляют 10 см, по левой реберной дуге — 9 см. При пальпации нижний край печени закругленный, плотный, безболезненный. Область пальпации желчного пузыря безболезненна.

Размеры селезенки: длинник составляет 7 см, поперечник — 4 см. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения.

При осмотре области почек припухлости, красноты и иных изменений в проекции органов не обнаруживается. В положениях больного лежа на спине и стоя правая и левая почка не пальпируются. Область почек при пальпации безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпация верхних и нижних мочеточниковых точек справа и слева безболезненна Частота мочеиспускания 5−6 раз в сутки, приемущественно днем. Суточное количество мочи 1000−1200 мл. Цвет мочи соломленно-желтого. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.

При осмотре щитовидная железа не увеличена, конфигурацию шеи не деформирует. Доли и перешеек железы не пальпируются, пальпация в проекции органа безболезненна.

Нервная система и органы чувств.

Сон хороший. Настроение бодрое, ровное. Память, внимание, рефлексы сохранены. Во времени и пространстве ориентируется, реагирует адекватно, легко идет на контакт. Нарушения речи и снижения интеллекта не выявлено. Снижение слуха слева.

Снижение зрения, обоняния и изменения вкуса и осязания пациент не отмечает. Зрачки не расширены, реакция на свет активная, живая, содружественная. Дермографизм белый, цвет кожи восстанавливается за 7 секунд.