Показания к применению

В настоящее время можно выделить следующие основные показания к назначению цефалоспоринов.

ЦС-I в настоящее время применяются для лечения инфекций, вызванных стрептококками (но не пневмококками и энтерококками) и метициллиночувствительными стафилококками, Основные показания для назначения пероральных ЦС-I: стрептококковый тонзиллофарингит и внебольничные инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов легкой и средней степени тяжести, вызванные чувствительными к ним стрептококками и стафилококками.

Применение ЦС-I при инфекциях мочевыводящих и дыхательных путей в настоящее время нельзя считать рациональным в связи с узким спектром активности, распространением устойчивости среди наиболее вероятных возбудителей проявлением в клинической практике более эффективных антибактериальных препаратов.

ЦС-II можно назначать при всех показаниях, перечисленных для ЦС-I, а также при инфекциях верхних (острый средний отит, острый синусит) и нижних (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония) дыхательных путей, инфекциях мочевыводящих путей (острый цистит, пиелонефрит), для периоперационной профилактики в хирургии (предпочтение в этих случаях отдается цефуроксиму).

Цефуроксим и цефуроксим аксетил успешно используются при проведении ступенчатой терапии.

Цефаклор уступает цефуроксиму аксетилу по активности в отношении респираторных возбудителей (пневмококков и гемофил), недостаточно хорошо проникает в жидкость среднего уха, поэтому не рекомендуется для лечения острых средних отитов.

ЦС-III назначают для терапии тяжелых внебольничных и нозокомиальных инфекций. Парентеральные препараты без антисинегнойной активности (цефотаксим, цефтриаксон) применяют для лечения тяжелых, угрожающих жизни инфекций, вызванных стрептококками, пневмококками, гемофилами, менингококками, энтеробактериями, таких как тяжелые формы инфекций дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого и эмпиема плевры — в комбинации с препаратами с антианаэробной активностью), мочевыводящих путей, инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов, интраабдоминальных и тазовых инфекциях (в сочетании с антианаэробными препаратами), при генерализованном сальмонеллезе, менингите и сепсисе.

Эти препараты могут использоваться для лечения некоторых инфекций в амбулаторной практике, например при острой гонорее (цефтриаксон), а также при остром среднем отите у детей.

ЦС-III с антисинегнойной активностью (цефоперазон, цефтазидим) применяют при инфекциях, вызванных Р. аеruginosa. Антисинегнойные ЦС-III обычно являются одним из обязательных компонентов при комбинированной антибиотикотерапии инфекций на фоне нейтропении.

Цефоперазон и цефтазидим не рекомендуются для терапии пневмококковых инфекций, так как они обладают более низкой активностью против S. рпеитоniае, чем другие ЦС-III. Цефоперазон/сульбактам назначается при тех же показаниях, что и цефоперазон, однако комбинация имеет преимущества при лечении абсцессов легких, эмпиемы плевры, интраабдоминальных и тазовых инфекций, вследствие высокой антианаэробной активности, а также инфекций, вызванных бактериями рода ацинетобактер.

Использование ЦС-III-IV для периоперационной профилактики в хирургии нерационально, прежде всего из-за их недостаточной активности против S. aureus.

Показания к назначению пероральных ЦС-III (цефиксима и цефтибутена) ограничены и включают случаи ступенчатой терапии после применения парентеральных ЦС-III при лечении инфекции мочевыводящих путей, особенно у детей, беременных и кормящих женщин, инфекции дыхательных путей (цефтибутен не рекомендуется при возможной пневмококковой этиологии).

ЦС-IV используются для терапии тяжелых, преимущественно нозокомиальных инфекций, вызванных резистентными возбудителями (энтеробактериями — энтеробактером, цитробактером, серрацией и провиденцией, резистентными к ЦС-П-Ш за счет гиперпродукции хромосомных АmрС (-лактамаз, а также Р. аеruginosa), в том числе для лечения пневмонии, осложненных инфекций мочевыводящих путей, кожи, мягких тканей, костей, суставов, интраабдоминальных и тазовых инфекций (в сочетании с антианаэробными препаратами), при менингите, сепсисе и нейтропенической лихорадке. По сравнению с цефалоспоринами III поколения более активны в отношении грамположительных кокков. [1; стр. 232 — 233.].

Лекарственные взаимодействия цефалоспоринов

Не рекомендуется смешивать ЦС с другими препаратами в одном шприце или инфузионной системе; необходимо соблюдать рекомендации производителя по использованию определенных растворителей. На всасывание пероральных ЦС в кишечнике могут влиять пища, одновременный прием антацидов.

При сочетании ЦС с аминогликозидами или петлевыми диуретиками, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, возможно повышение риска нефротоксичности.

При сочетании цефоперазона с антикоагулянтами, антиагрегантами и тромболитиками увеличивается риск развития кровотечений.

Цефамондол, цефметазол, цефоперазон обладают дисульфирамоподобным эффектом, поэтому недопустимо принимать алкоголь во время терапии этими препаратами. [1; стр. 233 — 234.].