Особенности лечения. 
Особенности сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Цель лечения желчнокаменной болезни — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

• 1. Дыхание
• 2. Питание и употребление жидкости
• 3. Физиологические отправления
• 4. Двигательная активность
• 5. Сон и отдых
• 6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться
• 7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования
• 8. Соблюдение личной гигиены
• 9. Обеспечение собственной безопасности
• 10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение
• 11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям
• 12. Возможность заниматься любимой работой
• 13. Отдых и развлечения
• 14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: «Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания» .

Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса:

• -своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;
• -удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;
• -оказывать психологическую поддержку пациенту;
• -поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни.

I этап: сестринское обследование (сбор информации) При расспросе пациента: медсестра выясняет.

• -Боли в правом подреберье
• — Тошнота, рвота
• — Горечь во рту
• — Слабость.

При объективном обследовании оцениваются:

• -положение в постели
• — Цвет кожных покровов и видимых слизистых
• — тела пациента
• — Измерение температуры тела
• — Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента Возможные нарушенные потребности:

• — физиологические:
• — есть (ограничение в диете, снижение аппетита)
• — пить (необходимость ограничения приема жидкости, жажда)
• — дышать (одышка)
• — выделять (метеоризмы)
• — спать (сонливость днем и бессонница ночью)
• — двигаться (слабость, боль в животе, атрофия мышц)
• — быть здоровым (заболевание)
• — избегать опасностей (возможность развития осложнений)
• · психосоциальные:
• — нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);
• — работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния здоровья).

Возможные проблемы пациента:

• · физиологические:
  • — боли в правом подреберье;
  • — тяжесть и распирание в животе;
  • — горечь во рту;
  • — жажда;
  • — умеренная гипотония;
  • — слабость;
  • — плохой аппетит;
  • — тошнота;
  • — метеоризм;
• · психологические:
• — депрессия из-за приобретенного заболевания;
• — страх неустойчивости жизнедеятельности;
• — недооценка тяжести состояния;
• — дефицит знаний о болезни;
• — дефицит самообслуживания;
• — уход в болезнь;
• — изменение образа жизни.
• · социальные:
  • — утрата трудоспособности;
  • — материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
  • — социальная изоляция.
• · духовные:
• — дефицит духовного участия.
• · приоритетные:
  • — боли в правом подреберье.
• · потенциальные:
• — риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств Сестринские вмешательства:

• — зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т. п.;
• — независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;
• — взаимозависимые (совместная деятельность сестры с другими специалистами):
• — консультация нефролога, уролога;
• — подготовка к УЗИ.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

Лечебно-охранительный режим.

• -активный образ жизни;
• -не допускать резких колебаний веса;
• -строгий режим питания: не допускать долгих перерывов в еде (дробное питание), голодания, переедания, резкой смены качества питания (вегетарианство, мясоедство, сыроедение и пр.);
• -полноценный рацион;
• -уменьшение доли животных жиров по сравнению с растительными компонентами;
• -при повышенной литогенности желчи рекомендуется профилактический прием препаратов, разжижающих желчь.

Лабораторные методы исследования.

• — Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита)
• -ретикулоциты;
• -копрограмма;
• -общий анализ мочи;
• -глюкоза плазмы крови;
• -Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.
• -Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):
• -ACT;
• -АЛТ;
• — углутамилтранспептидаза;
• — протромбиновый индекс;
• — щелчная фосфатаза;
• — билирубин: общий, прямой.
• — Биохимический анализ крови (показатели липидного обмена).

Инструментальные методы исследования УЗИ органов брюшной полости — является наиболее ценным исследованием в настоящее время, т.к. позволяет оперативно подтвердить диагноз и исключить наличие острого или хронического холецистита, может дать некоторые данные о моторике желчного пузыря. УЗИ возможно проведение в период приступа, в условиях наличия желтухи.

Радиоизотопное исследование (сканирование). Дает информацию о наличии камня.

Пероральная холецистография. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты напол­нения). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков (билитраст, йодогност, йопогност, холевид и др.) позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря.

При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено, при гипермоторной дискинезии — форма желчного пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено.

Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия). Она дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин) вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протоках и в желчном пузыре определяются как «дефекты» — просветления.

Компьютерная томография органов брюшной полости (желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы).

Диетотерапия.

Общая характеристика диеты:

Для диеты характерно физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье.

Технология приготовления пищи:

Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

Режим питания: 5- 6 раз в день.

Разрешается:

• -Хлеб и мучные изделия
• -Мясо и птица (нежирное или обезжиренное)
• -Супы (овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщ и щи вегетарианские, свекольник)
• -Рыба. (нежирные виды)
• -Молочные продукты (молоко, кефир).
• -Яйца (запеченный белковый омлет)
• -Овощи (различные, в сыром, отварном, тушеном виде — салаты, гарниры, самостоятельные блюда)
• -Плоды, сладкие блюда и сладости. (различные фрукты и ягоды (кроме кислых) — сырые, вареные, запеченные, сухофрукты, мармелад, не шоколадные конфеты, пастила, мед, варенье)
• -Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей.
• -Сливочное масло в натуральном виде и в блюда

Запрещается:

• -очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.
• -мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые.
• -жирные сорта, утки, гуся, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы.
• -сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр.
• -яйца вкрутую и жареные
• -бобовые
• -шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи
• -шоколад, кремовые изделия, мороженое.
• -горчицу, хрен, перец.
• -черный кофе, какао, холодные напитки
• -свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Медикаментозная терапия:

Для купирования болевого синдрома используют релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают в себя следующие группы:

• -антихолинергические препараты (неселективные: метацин, платифиллин; селективные: пиренципин);
• -миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин).
• -эубиотики, способствующие нормализации микрофлоры (лактобактерин, лацидофил, бифидумбактерин форте);
• -ферментные препараты (креон, фестал, мезим, панзинорм), если заболеванию сопутствует хронический панкреатит;
• -гепапротекторы, с целью улучшить функции печени назначаются (гептрал, карсил, гепатил, эссенциале, гепатофальк, ЛИВ52);

Для растворения холестериновых камней назначают препараты урсодезоксихолевой (урсофальк) или хенодезоксихолевой (хенофальк) кислот.

Хирургическое вмешательство.

— Лапароскопическое удаление желчного пузыря Доврачебная помощь при приступе желчной колики.

Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:

• — рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1−2 дней;
• — убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней;
• — контролировать соблюдение диеты и режима питания;
• — осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.

Физиотерапия.

— прием гидрокарбонантных вод (солесодержащих сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250мл 3 раза в день в течение 2−3 недель.

Профилактика Первичная: двигательная активность (гимнастика, верховая езда, прогулки), рациональное питание, устранение вредных привычек, здоровый образ жизни.

Вторичная: предупреждение обострения и прогрессирования болезни (соблюдение диеты, частое дробное питание, достаточное количество в пище растительной клетчатки), применение желчегонных средств.

Третичная: комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Реабилитация.

• -поддерживающая терапия
• -санаторно-курортное лечение.

Прогноз Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря — излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.