Паспортная часть. 
Полип эндометрия

• 1. Кадикина Людмила Александровна.
• 2. Возраст: 03.01.1944 г. р. 72 года
• 3. Домашний адрес:
• 4. Профессия и место работы: пенсионерка
• 5. Семейное положение: замужем
• 6. Дата поступления в стационар: 23.11.16
• 7. Диагноз при направлении из ЛПУ (родильный дом № 2) в поликлинику онкодиспансера: Гиперплазия эндометрия. Bl левой молочной железы II Б стадия, Т2N1M0, III клиническая группа.
• 8. Окончательный клинический диагноз:
  • а) основное заболевание: Полип эндометрия в постменопаузе. Bl левой молочной железы II Б стадия, Т2N1M0, III клиническая группа.
  • б) осложнения: нет
  • в) сопутствующая патология: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь II степени, риск IV. ХСН 1 стадии, ФК II. Энцефалопатия 2 стадия.
• 8. Операция: Гистерорезектоскопия 25.11.16.
• 9. Дата выписки: 28.11.16

ЖАЛОБЫ

Больная предъявляет следующие жалобы:

Основные: общая слабость и быстрая утомляемость.

Дополнительные: одышка при ходьбе, перебои в работе сердца.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

• 15.10.13 г. Обратилась к гинекологу по месту жительства в Родильный дом № 2 с жалобами на уплотнение в левой молочной железе. При полном обследовании были обнаружены увеличенные подмышечные лимфатические узлы слева и по результатам маммографии: в верхненаружном квадранте слева обнаружено новообразование размером 3,5 см с неясными контурами и неровными границами. С данными результатами была направлена в РОД.
• 29.10.13. в консультативной поликлинике онкодиспансера для уточнения диагноза больной произведено цитологическое и гистологическое исследование (пункционная биопсия), показавшее следующие результаты: ЗНО верхненаружного квадранта левой молочной железы, инфильтрирующий протоковый рак. Т2N1M0.

Больная с 16.11.13 по 27.11.13 находилась на стационарном лечении в РОД. 21.11.13 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева. В дальнейшем проводилась гормонотерапия. В течение 3 лет периодически наблюдалась у гинеколога.

Состоит на Д учете в РОД с 29.10.2013 г. c Ds Bl левой молочной железы II Б стадия Т2N1M0, III клиническая группа.

• 27.10.16 при очередном плановом обследовании в РОДДОМЕ№ 2 по месту жительства на УЗИ органов малого таза обнаружена гиперплазия эндометрия. Врачом гинекологом выставлен Ds гиперплазия эндометрия и выписано направление на гистероскопию в РОД.
• 18.11.16 была произведена гистероскопия с Ds полип эндометрия.
• 23.11.16 г. Поступила в стационар онкодиспансера на плановую операцию гистерорезектоскопию, в том числе назначена преди послеоперационная консервативная терапия.