Электровозбудимость зубов у взрослых

По данным исследований здоровые зубы со сформированными корнями реагируют с чувствительных точек на токи от 2 до 6 мкА. Это относится ко всем зубам, кроме третьего моляра, щечномедиальный бугор которого и в норме довольно часто реагирует на токи больше 6 мкА.

Таким образом, из 232 зубов мудрости только 55 с чувствительной точки реагировали на токи в пределах 6 мкА. На верхней челюсти автор наблюдала большее количество зубов с пониженной возбудимостью и понижение было резче выражено, чем на нижней челюсти.

Полученные О. В. Дубровской (1967) данные свидетельствуют о том, что у зубов мудрости имеет место ряд отклонений в иннервации рогов пульпы, развитии и минерализации бугров (чем хуже развит бугор, тем больше пороговая сила тока).

Судить о состоянии пульпы можно только на основании данных исследования электровозбудимости с основных чувствительных точек. Что же касается остальных бугров, то, по данным исследования, о норме можно говорить тогда, когда они реагируют на токи в пределах от 2 до 6 мкА. В то же время реакция на большие токи необязательно свидетельствует о патологии, так как и в норме приблизительно 50% случаев они отвечают на токи выше 6 мкА.

Итак, следовательно, здоровые зубы (кроме третьего моляра), с основных чувствительных точек реагирует на токи от 2 до 6 мкА. Реакция на токи меньше 2 мкА свидетельствует о повышенной, а реакция на токи больше 6 мкА — о пониженной возбудимости.

Используя разработанную нами методику, мы в самом начале наших поисков поставили перед собой задачу выяснить хотя бы в самых общих чертах, каков клинический и морфологический эквивалент пониженных цифр возбудимости. С этой целью мы провели ряд исследований зубов с воспаленной пульпой до наложения мышьяковистой пасты, после ампутации коронковой пульпы и после ее полного удаления, а также после пломбирования каналов в однои многокорневых зубах. Они лишь показали, что если зуб со дна кариозной полости начинает реагировать на токи от 60 мкА и выше, то это свидетельствует о гибели коронковой пульпы; если же реакция возникает на токи от 100 мкА и больше, то это значит, что и корневая пульпа погибла. При раздражении токами выше 100 мкА начинают уже реагировать нервы периодонта, что сопровождается тактильными, а не болевыми ощущениями.

Дальнейшие наблюдения показали, что цифры электровозбудимости, полученные со дна кариозной полости, мало чем отличаются от цифр, получаемых с чувствительной точки, если только твердые ткани под ней полностью сохранились. Само собой разумеется, что если исследуемый бугор «подрыт», то правильное суждение об электровозбудимости можно иметь только на основании исследования со дна кариозной полости.

Вне зависимости от того, где расположен активный электрод, первыми отреагируют нервы той части пульпы, которая примыкает к крыше полости. После ампутации коронковой пульпы, естественно, первыми отреагируют нервы корневой пульпы. Чем резче выражены изменения нервов, тем ниже их возбудимость и тем больше силы тока надобны для получения пороговой реакции. Сопоставление же результатов исследования электровозбудимости с морфологической картиной показало, что ЭОД довольно точно отображает состояние иннервационного аппарата зуба, а тем самым и пульпы в целом. Само собой разумеется, что если зуб здоровый, то он интактный. Однако далеко не все интактные зубы здоровые. Чем же обусловлено понижение электровозбудимости у интактных зубов? Изучение морфологии пульпы привело Е. М. Приказчикову (1926) к выводу, что «нормальное гистологическое строение зубной пульпы даже в интактных зубах наблюдается редко, обычно же в пульпе отмечаются различные дистрофические изменения», как фиброз, гиалиновое перерождение, сетчатая атрофия, петрификация. В интактных зубах также очень часто наблюдаются экстравазаты.

По Fischer (1955), вообще нельзя встретить зубы с нормальной пульпой. В совершенно интактных зубах, по его данным, определяются гиперемия, изменения в слое одонтобластов, иногда отек стромы, ранний фиброз корневой пульпы, сетчатая атрофия. Пульпа в течение всей жизни претерпевает патологические изменения, причем корневая в большей степени, чем коронковая.

Чтобы выяснить, какие же именно изменения в пульпе приводят к понижению возбудимости, мы в ряде интактных зубов, удаленных по ортопедическим показаниям, сопоставляли данные ЭОД с данными морфологического исследования. Оказалось, что далеко не все изменения в пульпе могут быть уловлены путем исследования электровозбудимости ее нервов. В зубах с нерезко выраженной сетчатой атрофией, с фиброзным превращением или гиалиновым перерождением корневой пульпы довольно часто отмечается нормальная или почти нормальная электровозбудимость. Понижение электровозбудимости в интактных зубах, как правило, наблюдается при наличии дегенеративных изменений в нервах пульпы, при кистоподобных образованиях, обширных кровоизлияниях, дефектах ткани, частичном некрозе в области «вершины» пульпы и при резко выраженных атрофиях ее, причем чем резче выражены эти изменения, тем ниже электровозбудимость.

Признаком гибели пульпы в интактном зубе принято считать потерю эмалевым покровом его характерного «живого» блеска. Но! Бывают интактные зубы, не только лишенные нормального блеска, но даже потемневшие и тем не менее нормально реагирующие на температурные и электрические раздражения. С другой стороны, депульпированные зубы могут годами сохранять свой нормальный вид. Это относится и к интактным зубам с погибшей пульпой.

зубной пульпа электровозбудимость пломба.