Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) представляет собой клинический синдром, формирующийся при длительном воздействии на организм ИИ, разовые и суммарные дозы которого превышают принятые предельно допустимые для профессионального облучения (мощность дозы более 0,25−0,5 Зв/год с накоплением за 2−5 лет дозы выше 1 Зв).

Выделяют 2 варианта ХЛБ:

• — с развернутым клиническим синдромом под действием общего облучения (ХЛБ, вызванная равномерным внешним облучением или облучением инкорпорированными радионуклидами с равномерным распределением в организме (137Cs, 24Na, 3Н).
• — с клиническим синдромом преимущественного поражения отдельных органов и систем от внутреннего или внешнего облученияместные лучевые поражения (ХЛБ, вызванная неравномерным локальным внешним облучением или инкорпорированными радиоизотопами с избирательным депонированием (⁸⁹Sr, ^90Sr, ²²⁶Ra, ²¹⁰Po).

Периоды ХЛБ.

• § Доклинический
• § Формирования (ХЛБ может сформироваться за 1−3 и более лет при работе в неблагоприятных условиях)
• § Восстановительный (Длится 1−3 и более лет).
• § Исходов и последствий.

Доклинический период характеризуется нарушением нервной регуляции различных органов и систем, носящим адаптивный характер. Отмечаются функциональные нарушения организма, нестойкие, обратимые, поддающиеся лечению: лейкопения, астенизация, вегетативно-сосудистая дистония.

В зависимости от дозы: легкая (I степень), средняя (II степень), тяжелая (III степень). Если облучение продолжается, то указанные степени сменяют друг друга.

Период формирования ХЛБ легкой (I) степени Характерны нестойкие вегетативно-сосудистые нарушения, астенические явления и изменения периферической крови:

• — лабильность артериального давления;
• — диспептические явления, дискинезии кишечника и желчевыводящих путей, функциональные нарушения секреторной функции желудка;
• — у лиц со сниженным тонусом сосудов мозга тупые головные боли утром, усиливающиеся во второй половине дня, с повышенным тонусом — приступообразные головные боли, обусловленные физическими и эмоциональными перегрузками, перепадом температуры и давления.
• — в периферической крови умеренная лейкопения, реже тромбоцитопения.

Период формирования ХЛБ средней (II) степени тяжести Характерны функциональные нарушения нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, угнетение кроветворения:

• — сильные головные боли и головокружение, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей;
• — гипотония, приглушение тонов и расширение границ сердца;
• — диспептические явления, нарушение ферментативной деятельности желудка, кишечника, поджелудочной железы.
• — гипофункция коры надпочечников, изменение овариально-менструального цикла у женщин.
• — лейкопения до 3,0−2,0•109/л на фоне абсолютной нейтропении и лимфопении, токсическая зернистость и дегенеративные изменения нейтрофилов, тромбоцитопения.

Период формирования ХЛБ тяжелой (III) степени Характерны тяжелые изменения со стороны нервной системы, геморрагический синдром, глубокое угнетение кроветворения:

• · у больных резкая слабость, адинамия, резко выражены трофические изменения кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
• · артериальное давление стойко понижено, границы сердца расширены, тоны глухие.
• · в желудочно-кишечном тракте атрофические процессы, аппетит снижен, живот вздут, печень увеличена.
• · глубокие нарушения в надпочечниках, щитовидной железе, половых железах.
• · иммунитет ослаблен, развиваются инфекционные осложнения, кожные кровоизлияния и кровоточивость слизистых оболочек.
• · лейкопения с абсолютной нейтропенией и лимфопенией, тромбоцитопения, эритропения.

Восстановительный период начинается после прекращения или снижения облучения.

Характеризуется снижением деструктивных и преобладанием репаративных процессов в радиочувствительных тканях.

Период исходов и последствий — наблюдается сочетание остаточных повреждений и новой функциональной организации приспособительного характера.

Возможны следующие исходы:

• · полное восстановление здоровья,
• · восстановление с дефектом,
• · стабилизация сформированных изменений,
• · прогрессирование процесса в виде гипопластических, дистрофических, инволютивных, гиперпластических, бластоматозных явлений (лейкозы, злокачественные новообразования, гипопластическая анемия).

Развитие лучевой болезни можно предположить на основании картины первичной реакции, хронологии развития клинических симптомов. Облегчает диагностику установление факта лучевого поражающего воздействия и данные дозиметрического контроля.

Степень тяжести и стадийность поражения можно определить по изменению картины периферической крови. При лучевой болезни отмечается нарастание лейкопении, анемии, тромбоцитопении, ретикулоцитопении, повышение СОЭ. При анализе биохимических показателей в крови обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. В миелограмме выявляются признаки выраженного угнетения кроветворения. При благоприятном течении лучевой болезни в фазе восстановления начинается обратное развитие гематологических изменений.

Вспомогательное значение имеют другие лабораторно-диагностические данные (микроскопия соскобов язв кожи и слизистых, посев крови на стерильность), инструментальные исследования (ЭЭГ, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы и др.), консультации узкопрофильных специалистов (гематолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).