Методы вправления вывихов

вывих вправление травма смещение Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

• · Способ Гиппократа — Купера.
• · Способ Кохера.
• · Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановление соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути, который прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел вследствие падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так, чтобы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного-двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

Лечение вывихов

В лечении травматических вывихов следует строго придерживаться 3 последовательных этапов. Несоблюдение этого принципа неизбежно ведет к развитию различных осложнений и, прежде всего, к функциональной недостаточности поврежденного сустава.

Первый этап — вправление вывиха. К этой манипуляции следует относиться как к неотложному вмешательству, ибо каждый потерянный день резко уменьшает возможность бескровного вправления и при несвежих, и особенно застарелых, вывихах у большинства больных приходится прибегать к оперативному лечению. Причем решающее значение имеет не способ вправления вывиха, так как в опытных руках и при безукоризненном владении техникой вправления устранить вывих без грубого насилия удается любым способом, а способ преодоления мышечного сопротивления. Вправить вывих — это прежде всего умение добиться полного и надежного расслабления мускулатуры с помощью общего, местного или проводникового обезболивания. Такие условия позволяют избрать наименее травматичный способ и без резких манипуляций реализовать его на практике. Чтобы вправить вывих, необходимо добиться перемещения вывихнутого сегмента в сустав тем же путем, каким он вышел из него, только в обратном направлении. С этой целью вывихнутый сегмент устанавливается в том направлении, в каком он находился в момент возникновения вывиха и путем одновременной тяги по оси конечности уменьшается упор вывихнутой головки на ненормальном месте, сдвигается от него и тем самым достигаются условия, способствующие более легкому возвращению ее на свое нормальное место. Если повторные попытки вправить вывих не достигают цели, не следует забывать о возможности ущемления разорванной капсулы или самой головки между сухожилиями мышц или связками. Наличие механических препятствий свидетельствует о невправимости вывиха и требует открытого вправления. Подобная тактика оправдана и при безуспешности закрытого вправления несвежих вывихов.

Второй этап — кратковременная фиксация конечности, которую осуществляют вслед за устранением вывиха. Причем конечность фиксируют гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении (рис. 15), которое, с одной стороны, обеспечивает равномерное восстановление тонуса мышц и относительный покой их, а с другой стороны, создает наиболее благоприятные условия для заживления разорванной капсулы сустава. Срок фиксации определяют конкретными анатомофизиологическими особенностями поврежденного сустава, его устойчивостью к вывихам, а также временем, необходимым для сращения поврежденных тканей. С учетом этих особенностей при вывихе плеча фиксация должна быть более продолжительной, чем при вывихе бедра, а фиксация ключицы более продолжительной, чем плеча и др. Срок восстановления поврежденных мягких тканей в среднем не превышает 10—12 дней, этот срок и является средним для фиксации вправленного сегмента. Более продолжительный срок иммобилизации влечет за собой и более длительный срок полной реабилитации.

Среднефизиологическое положение верхней (1) и нижней (2) конечностей.