Кишечное промывание. 
Лечебное применение пресной воды

Кишечное промывание — периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью. Однократное введение в прямую кишку жидкости называется клизмой. Известно, что колоно-ректальный отдел желудочно-кишечного тракта играет ведущую роль в терминальной переработке химуса, экскреции токсических метаболитов разложения белков (индол, скатол, сернистый газ, метан, меркаптаны и др.) и солей тяжелых металлов, а также удалении из организма обезвоженного кишечного содержимого (конкрементов). При некоторых заболеваниях толстой кишки, сопровождающихся нарушением ее эвакуаторной функции, нарушается выведение каловых масс (диарея, запоры). Они выводятся с поступившей в толстую кишку промывной жидкостью, что приводит к восстановлению моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.

Введенная в толстую кишку жидкость проникает до илеоцекальной заслонки. При повышении давления жидкости в прямой кишке до 4−5 кПа раздражение механорецепторов подслизистого слоя приводит к формированию афферентных импульсных потоков, которые возбуждают центр дефекации, расположенный в крестцовых сегментах спинного мозга. В результате усиливается тонус гладкомышечного внутреннего сфинктера, реципрокно ослабляется тонус наружного анального сфинктера и наступает дефекация. Теплая вода ванны, в которую погружается больной, также понижает тонус мышц брюшной стенки и толстой кишки и частично ослабляет внутрибрюшное давление. При кишечном промывании больной может вызвать дефекацию путем произвольного сокращения диафрагмы и брюшных мышц.

В результате внутрибрюшное давление повышается до 20 кПа, что также приводит к расслаблению наружного анального сфинктера.

При вызванной кишечным промыванием дефекации происходит увеличение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений (на 10−20 а также повышение артериального давления (систолического на 50−60 мм рт.ст., диастолического — на 10−20 мм рт. ст.). Промывная жидкость очищает стенки кишечника от клеток отторгшегося эпителия, слизи, шлаков, токсинов, экскретов и гнилостных аэробных бактерий. Она восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, которые расщепляют питательные вещества химуса, обусловливают естественный иммунитет, синтезируют витамины группы В и другие биологически активные вещества. Это приводит к усилению местного кровотока слизистой толстой кишки и восстанавливает нарушенное при болезни всасывание газов и минеральных веществ в кровь. Поступающая жидкость корригирует метаболический ацидоз и соотношение электролитов в интерстиции.

Всасывание некоторого количества поступающей воды приводит к усилению диуреза. Наконец, опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов ликвидирует токсическое действие их продуктов на слизистую и восстанавливает ее моторную и секреторную функции.

Лечебные эффекты: дефекационный, детоксикационный, метаболический, моторный.

Показания. Хронические колиты аллергической, инфекционной, токсической этиологии, вторичный колит, хронические запоры (алиментарный, дискинетический, смешанный), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни обмена веществ (подагра, диабет, диатез), экзогенно-конституциональное ожирение МП степени.

Противопоказания. Хронический колит в стадии обострения, хронический колит паразитарной этиологии, неспецифический язвенный колит, полипоз, кишечная непроходимость, хронический энтероколит, хронический проктит, выпадение слизистой прямой кишки, геморрой в стадии обострения, послеоперационные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, хронический аппендицит.

Параметры. Пресную воду с лекарственными веществами или минеральную воду вводят в толстую кишку под давлением 12−15 кПа увеличивающимися порциями от 0,5 до 1,5 л. Общий объем вводимой воды 10−15 л, ее температура — 37−39° С. Для проведения процедуры в настоящее время используют аппаратыАПКП-760 (аппарат подводного кишечного промывания), АКП-706 (аппарат кишечного промывания) и AMOK (аппарат мониторной очистки кишечника).

Подводные кишечные промывания осуществляют в ванне объемом 400 л, наполненной на ¾ пресной водой температуры 36−37° С. Для промывания используют кислые минеральные воды с минерализацией 2−8 (препятствующие развитию процессов гниения в толстой кишке) или пресную воду в которую добавляют поваренную, английскую и карловарскую соль, сернокислую магнезию, отвары ромашки и другие.

Для проведения клизм используют резервуар с водой (кружку Эсмарха), соединенный при помощи резинового шланга с пластмассовым наконечником.

Очистительные клизмы выполняют пресной водой (0,3−0,5 л) температуры 38−40° С, которую вводят в прямую кишку под давлением 10−12 кПа.

Методика. Перед курсом кишечных промываний проводят клинико-лабораторное обследование прямой кишки и органов малого таза (осмотр проктолога и гинеколога, ректороманоскопия, ирригоскопия, анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена). Непосредственно перед процедурой больной опорожняет кишечник и мочевой пузырь.

После разъяснения последовательности действий расположенному в седле субаквальной ванны больному в прямую кишку на глубину 12−15 см вводят смазанный вазелином простерилизованный резиновый наконечник, соединенный с системой лечебного и промывного резервуаров. После введения порции промывной жидкости больной с помощью крана перекрывает поступление промывной жидкости и напряжением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы изгоняет ее вместе с каловыми массами в канализацию. По окончании дефекации в кишечник вводят очередную порцию промывной жидкости, количество которой контролируют по уровню водомерной трубки бака и самочувствию больного. После введения последней порции больной садится на расположенный рядом унитаз для окончательной дефекации. Затем больной принимает душ, после чего отдыхает в течение 30−40 мин.

При промывании (мониторной очистке) кишечника больной находится в обычном для дефекации положении и вводит себе в прямую кишку резиновый наконечник самостоятельно на глубину 15−20 см. Открывая и закрывая зажимы, больной регулирует скорость поступления промывной жидкости и ее количество. После поступления очередной порции больной напряжением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы изгоняет жидкость с каловыми массами. В этом случае отсутствует возможность загрязнения кожи больного каловыми массами (которая не исключена при прорыве промывных вод в ванну при подводном кишечном промывании). Отсутствует также необходимость дезинфекции ванн и обмывания тела больного.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по давлению промывной жидкости, ее объему и количеству промываний.

Лечебные воздействия осуществляют 1−2 раза в неделю. Курс лечения — 6−10 процедур.