Термические ожоги. 
Ожоги

Нагревание кожи и возникновение термических ожогов может обусловлена тремя видами передачи тепла:

• 1. конвекцией — воздействие горячего пара или газа;
• 2. проведением — прямой контакт с нагретым предметом или горячей жидкостью;
• 3. радиацией — воздействие теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.

Наиболее часто (до 50%) встречаются ожоги пламенем. В 20% случаев ожоги возникают в результате воздействия горячей воды или пара. 10% ожогов обусловлено контактом с раскаленными предметами.

Интенсивность термического воздействия на ткани зависит от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии. Чем выше температура и больше длительность воздействия, тем значительнее повреждения. От уровня нагревания зависят изменения в повреждаемых тканях. При воздействии температуры не выше 60`С градусов наблюдается влажный (колликвационный) некроз. Более высокие температуры приводят к высыханию тканей, поэтому развивается сухой (коагуляционный) некроз.

Классификация термических ожогов по глубине поражения

Единой международной классификации термических ожогов нет. В Беларуси, так же как в остальных странах СНГ, пользуются классификацией принятой на 27 Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году. По глубине поражения выделяют следующие степени ожогов.

I степень. Повреждается эпидермис. Характерно появление гиперемии, отека, жгучей боли.

II степень. Повреждается эпителий, с сохранением сосочкового слоя. Происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися пластами эпидермиса остается базальный слой.

III, а степень. Повреждается эпидермис и поверхностные слои дермы, с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Возникает частичный некроз кожи (верхушка сосочкового слоя). Может наблюдаться омертвение поверхностных слоев дермы.

III б степень. Кожа повреждается на всю глубину. Развивается некроз эпидермиса, дермы с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами, а иногда и подкожной клетчатки. Образуется некротический струп.

IY степень. Повреждается не только кожа, но и глублежащие ткани — мышцы, сухожилия, кости, суставы. Возникают некрозы этих структур.

В практической работе принято ожоги делить на поверхностные и глубокие. К поверхностным относят I, II и III a степени. Ожоги III б и IY степени считаются глубокими. При поверхностных ожогах поражаются верхние слои кожи, поэтому они заживают при консервативном лечении (без применения кожной пластики). Для глубоких ожогов характерна гибель всех слоев кожи и глублежащих тканей. При лечении этих ожогов необходимо применять оперативные методы восстановления кожных покровов.

В западных странах пользуются классификацией C. Kreibich. Согласно ей ожоги по глубине делятся на пять степеней. От отечественной классификации она отличается тем, что IIIб степень обозначают как IY, а IY соответственно как Y.