Характеристика обезболивающих средств

Определение, характеристика и виды боли

Боль — это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Классификация боли:

• — по локализации:
  • 1) соматическая поверхностная (в случае повреждения кожных покровов)
  • 2) соматическая глубокая (при повреждении костно-мышечной системы)
  • 3) висцеральная (при повреждении внутренних органов)
• — по месту повреждения структур нервной системы:
  • 1) нейропатические (при повреждении периферических нервов)
  • 2) центральные (при повреждении структур ЦНС)
• — по временным характеристикам:
  • 1) острая
  • 2) хроническая [12].

Боль, с которой чаще всего обращаются посетители в аптеки:

• — головная боль; суставная боль, радикулит, миалгия
• — абдоминальные боли; лицевые боли
• — боль при травме; боль при повреждении кожи
• — зубная боль и после стоматологических вмешательств
• — боль при стенокардии
• — менструальная боль [3].

Преимущество комбинированных препаратов перед моно препаратами

Для облегчения сильной боли лучше всего подходят комбинированные препараты. Такие средства, в отличии от монопрепаратов, кроме основного действующего вещества содержат различные добавки, усиливающие обезболивающее действие.

Возможность усиления эффекта и уменьшения побочных действий привела к наступлению эры комбинирования препаратов в разных областях медицины.

Так, основанная на убедительных доказательствах, комбинированная лекарственная терапия стала стандартом лечения злокачественных опухолей, СПИДа и артериальной гипертензии.

В настоящее время идут интенсивные поиски новых подходов к терапии боли. Наряду с созданием совершенно новых препаратов, например, таких как катадолон, одно из направлений этих поисков — изучение рациональных комбинаций.

Так, для лечения острой боли одновременно применяют комбинации из 2−3 препаратов с разным механизмом действия, например в хирургии глаза. После операций на коленном суставе усилению аналгезии способствовало внутрисуставное введение морфина в сочетании с метилпреднизолоном. После артроскопических операций на коленном суставе сочетание анестетика рупивакаина, морфина и кеторолака, введенных внутрисуставно, оказалось более эффективным, чем рупивакаин с морфином без кеторолака. Для уменьшения побочных действий опиоидов их комбинируют либо с препаратом противоположного действия (например, морфин — налоксон) или однонаправленного (морфин — трамадола гидрохлорид).

Важный практический аспект этой проблемы — адъювантное действие неанальгетиков, которое также может усилить эффективность обезболивания. В этом плане интерес вызывает, например, обнаружение аддитивных анальгетических и противовоспалительных свойств у широко распространенных подсластителей (на основе аспартама). Правда, этот факт показан пока только в эксперименте на мышах. В поисках удачных комбинаций наиболее плодотворными остаются попытки сочетать два препарата с уже хорошо известными аналгезирующими свойствами.

Поскольку центральная регуляция признается наиболее специфическим и надежным вариантом управления болью, чаще всего в комплексный препарат включают анальгетики центрального действия. Известно немало клинических исследований, подтверждающих преимущества комбинаций анальгетиков, в первую очередь опиоидов с парацетамолом (ацетаминофеном).

За рубежом комбинации парацетамола с опиоидами являются наиболее продаваемыми комбинированными обезболивающими средствами и рекомендованы ВОЗ для лечения умеренной и сильной боли. Применяют и сочетания опиоидов и парацетамола с НПВП, например парацетамол и ибупрофен (ибуклин). Такие комбинированные лекарства обладают преимуществами противовоспалительного и обезболивающего препаратов, сочетание которых приводит к взаимному усилению их фармакологического эффекта. Так, на модели зубной боли сочетание фиксированных доз оксикодона и ибупрофена оказалось более эффективным и имело меньше побочных действий, чем сочетание оксикодона или гидрокодона с ацетаминофеном.

В нашей стране выбор комбинированных препаратов, содержащих опиоиды, совсем невелик (солпадеин, каффетин). Когда возникшая острая или усилившаяся хроническая боль оценивается как умеренная или сильная, обычно подключают НПВП с высоким анальгетическим потенциалом (кеторолака трометамин, декскетопрофен, лорноксикам). При их неэффективности возникает вопрос о добавлении опиоидных анальгетиков. В тех ситуациях, когда причина усиления боли не связана с воспалением или подавить боль с помощью только противовоспалительной терапии не удается или таковая противопоказана, повышение эффективности аналгезии с помощью добавления опиоидных анальгетиков оправдано. Но в нашей стране врачи общей практики практически не выписывают опиоидные анальгетики больным с неонкологическими болевыми синдромами, стараясь избежать как неприятных побочных эффектов опиоидов, так и в связи с громоздкой и жесткой системой контроля за использованием наркотических анальгетиков. Поэтому многие пациенты с неонкологическими болевыми синдромами умеренной и высокой интенсивности остаются без полноценного обезболивания. В то же время в этой клинической группе особенно ощущается необходимость болеутоляющих средств с быстрым началом действия, достаточно сильных, с хорошими характеристиками безопасности и гибкостью дозирования для адаптации к изменяющимся потребностям пациента.