Сколиоз. 
Сколиоз

Сколиоз

В греческом языке есть слово «сколиос», которое переводится как «кривой». Этим словом медики обозначают искривление позвоночного столба. Причем не всякое искривление, а именно боковое отклонение вертикальной оси позвоночника. Дело в том, что в норме наш позвоночник не является идеально ровным. Имеющиеся в переднем и заднем направлении изгибы (лордозы и кифозы) предохраняют наш позвоночник от чрезмерных нагрузок во время поддержания тела в определенном положении при передвижении и переноске тяжестей. Негативные процессы в нашем организме развиваются лишь в тех случаях, если эти кифозы и лордозы выражены сверх допустимой нормы.

Однако даже небольшой степени боковые изгибы (сколиоз) позвоночника — это всегда патология. И дело не только в косметическом дефекте. Хотя характерный отталкивающий внешний вид при выраженных или прогрессирующих сколиозах — это всегда трагедия для человека, стремящегося жить качественной полноценной жизнью. Особенно это касается молодых юношей и девушек. Ведь именно в детском и юношеском периоде (до 15 — 16 лет) диагностируется значительная часть сколиозов.

Основная проблема состоит в том, что из-за изменения конфигурации и объема грудной клетки при выраженных боковых искривлениях всегда страдают внутренние органы (сердце, легкие, желудок, печень, кишечник, крупные сосуды). У мужчин снижается толерантность к физическим нагрузкам, у женщин возникают проблемы с зачатием, вынашиванием беременности и деторождением. Более того, очень часто боковая деформация позвоночника — это всего лишь надводная часть айсберга, являющаяся признаком куда более серьезной патологии — опухоли, туберкулеза, эндокринных расстройств.

Так почему же деформируется позвоночник? Прежде чем ответить на вопрос, стоит определиться с видами сколиозов. По своей сути сколиозы могут быть структурными и неструктурными. Структурные сколиозы развиваются вследствие анатомических изменений строения костной ткани позвонков, а также находящихся рядом мышц, нервов, связочного аппарата. Такие искривления могут быть приобретенными и врожденными, причем на долю последних приходится примерно четверть всех диагностируемых сколиозов.

Среди основных причин развития структурных сколиозов выделяют:

Пороки внутриутробного развития, ведущие к диспластическим нарушениям одного или нескольких позвонков Врожденные аномалии развития грудной клетки — отсутствие ребер, добавочные ребра Врожденная патология соединительной ткани — нейрофиброматоз, синдром Марфана Мозговая недостаточность вследствие детского церебрального паралича (ДЦП), ведущего к нарушению иннервации определенных участков позвоночника Остеопороз (разрежение костной ткани) позвоночника при рахите, болезнях паращитовидных желез, недостатке поступления кальция с пищей Остеомиелит позвонков Дистрофические изменения шейной, грудной и поясничной мускулатуры Туберкулезные повреждения позвонков Травмы позвоночника Опухоли позвоночника.

Неструктурные сколиозы, как следует из самого названия — это боковые отклонения оси позвоночного столба при неизмененном строении позвонков. Как правило, такие сколиозы чаще всего бывают приобретенными за исключением тех случаев, когда искривление носит компенсаторный характер при врожденных анатомических дефектах таза или нижних конечностей. Причинами таких сколиозов чаще всего являются:

Травмы таза и нижних конечностей Врожденные дефекты таза и нижних конечностей Постоянная неправильная осанка у школьников Заболевания внутренних органов с асимметрично выраженным болевым синдромом Воспаления мышц (миозиты) Ожоги, рубцы мягких тканей с какой-либо одной стороны.

В этих случаях для устранения искривления позвоночника в достаточно вылечить основное заболевание, и поэтому многие неструктурные сколиозы являются легко обратимыми. В связи с этим некоторые медики склонны не причислять неструктурные деформации к сколиозам вообще.

В последнее время участились случаи развития у молодых людей сколиоза с невыясненными причинами. Это так называемый идиопатический сколиоз. Возникает он в юношеские годы, в период бурного роста организма. Причем девушки страдают идиопатическим сколиозом в несколько раз чаще, чем юноши. По-видимому, это связано с относительно слабой мускулатурой спины у женского пола, которая не способна заключить позвоночник в полноценный мышечный каркас. Не последнюю роль в развитии идиопатического сколиоза играет несбалансированное питание с низким содержанием солей кальция, повальное увлечение молодежи газированными напитками. Как известно, углекислый газ в пузырьках и ортофосфорная кислота в составе синтетических включений способствуют вымыванию солей кальция из организма.

В зависимости от локализации сколиоз может быть шейным, грудным, поясничным или смешанным (шейно-грудным, пояснично-грудным). Возможно наличие одной или нескольких дуг искривления. В связи с этим различают С-образные сколиозы (с 1 дугой), S-образные (с 2 дугами) и Z-образные (с 3 дугами). Скорее всего, наличие 2 или 3 дуг носит компенсаторный характер. При С-образных сколиозах ось позвоночного столба отклоняется. Стремясь компенсировать это, позвоночник изгибается в обратную сторону. В этой связи сколиозы разделяют на компенсированные и некомпенсированные. У компенсированных искривлений позвоночника вертикальная линия, опущенная из 7-го шейного позвонка, проходит через складку между ягодицами.

Искривления позвоночника довольно часто носят сочетанный характер. Например, в грудном отделе помимо бокового искривления отмечается патологический кифоз, или попросту горб. В этих случаях говоря о грудном кифосколиозе. Кроме того, при больших степенях сколиоза помимо бокового смещения позвонков отмечается торсия. В дословном переводе это означает скручивание. Действительно, при многих сколиозах происходит скручивание костной ткани позвонка по вертикальной оси.

В зависимости от величины угла дуги искривления выделяют 4 степени сколиоза:

• 1 степень — угол искривления не превышает 10 градусов. Асимметрия на глаз практически не определяется. Обращает на себя внимания сутулость, неодинаковый уровень плечевого пояса.
• 2 степень — угол искривления составляет от 11 до 25 градусов. В этой степени уже отмечается торсия позвонков. Наблюдается видимая на глаз асимметрия плечевого пояса и таза. Из-за патологического напряжения мышц формируется мышечный валик в поясничной области с вогнутой стороны, а в грудной области — с выпуклой.
• 3 степень — искривление составляет от 26 до 50 градусов. Видимая деформация грудной клетки — западении межреберных промежутков с в вогнутой стороны искривления и выпирание с выпуклой. Ослабление брюшного пресса, формирование внутреннего горба.
• 4 степень — угол искривления я превышает 50 градусов. Выражен косметический дефект и все предыдущие признаки. Низкая переносимость даже небольших физических нагрузок. Помимо опорно-двигательного аппарата страдают внутренние органы.

Угол может изменяться в зависимости от положения тела, при этом выделяют стабильный и нестабильный сколиоз. При нестабильном сколиозе он уменьшается в положении лежа, когда уменьшается нагрузка на позвоночный столб. При стабильном искривлении позвоночника эта величина остается неизменной В последнее время ортопедами часто используют термин «сколиотическая болезнь». И обозначают комплекс тех негативных изменений, которые происходят в организме при искривлении позвоночника.

Как правило, сколиотическая болезнь развивается в детском и юношеском возрасте, в период формирования опорно-двигательного аппарата. В это время имеется большая вероятность того, что сколиоз будет прогрессировать По-видимому, не последнюю роль в увеличении угла искривления играют межпозвонковые диски. При боковом смещении диск испытывает на себе неодинаковое давление со стороны тел позвонков. С вогнутой стороны это давление больше, с выпуклой — меньше. В результате этого диск еще больше изнашивается со стороны сколиоза, создается патологическое напряжение мышц (мышечный валик) и торсия позвонков — все это ведет появлению дисковых грыж и к дальнейшему увеличению угла искривления.

Наряду с позвоночником при сколиотической болезни вторично изменяется грудная клетка. Формируется так называемый реберный горб — с выпуклой стороны искривления межреберные промежутки расширяются, а с вогнутой — наоборот, западают. При сколиозе 4 степени деформация грудной клетки бывает настолько выражена, что нижние ребра на стороне искривления соприкасаются с гребнем подвздошной кости.

Из-за выраженной деформации грудной клетки полноценная экскурсия ее во время дыхания затруднительна. В итоге организм при выраженном сколиозе не получает необходимого количества кислорода — развивается так называемая хроническая гипоксия с нарушением всех обменных процессов в организме. Патология усугубляется еще и тем, что изменяется внутренний объем и форма грудной полости. Из-за этого нарушается циркуляция крови по сосудам, страдают легкие, изменяется форма сердца, развивается хроническая сердечно-дыхательная недостаточность.

Аналогичные изменения происходят в органах брюшной полости при поясничном и пояснично-грудном сколиозе. Снижается моторика желудка и кишечника с последующей ферментативной недостаточностью пищеварительных желез. Все это лишь усугубляет обменные нарушения. Эти нарушения нередко приводят к запоздалому половому созреванию юношей и девушек. Кроме того, из-за поясничного сколиоза вторично искривляется таз. Это создает проблемы для будущих мам с вынашиванием беременности и с деторождением.

Диагностика сколиоза, особенно больших степеней, как правило, не представляет трудности. Для обнаружения деформации позвоночника зачастую достаточно обычного визуального осмотра. Обращает на себя внимание видимая кривизна контуров позвоночника, асимметрия плечевого пояса, углов лопаток, вторичное искривление таза и укорочение нижней конечности на стороне искривления.

При наличии хотя бы одного из этих признаков показана рентгенография позвоночного столба. На рентгенограмме определяют конфигурацию, степень и локализацию искривлений. В ходе осмотра и рентгенологического исследования можно установить, является ли сколиоз компенсированным и стабильным. В последнее время получил распространение качественно новый метод исследования позвоночника — магнитно-резонансная томография (МРТ), в ходе которой на экране монитора можно получить трехмерное изображение позвоночника. При значительных искривлениях необходимо исследовать работу внутренних органов — провести спирометрию, электрокардиографию, осуществить УЗИ сердца и внутренних органов.

Лечение сколиоза может проводиться как консервативно, так и оперативно. К консервативным методам относят медикаментозное лечение, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию. При этом следует учитывать, что окончательное формирование позвоночника завершается к 20 годам, и после этого возраста коррекция искривления практически невозможна. При сколиозе 1−2 степени усилия направлены на достижение исходной, нормальной конфигурации позвоночника. При выраженных сколиозах 3 — 4 степени это недостижимо, здесь главное — стабилизировать позвоночник и не допустить прогрессирование сколиоза.

Медикаменты (хондропротекторы, витамины, общеукрепляющие препараты) в лечении сколиоза играют лишь вспомогательную роль. Укрепить мышцы, ликвидировать мышечный валик, и даже в немалой степени стабилизировать позвоночник можно с помощью массажа и мануальной терапии. Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой. Но здесь при неадекватных физических нагрузках усиливается нестабильность позвоночника и прогрессирует сколиоз. Поэтому комплекс упражнений разрабатывается для каждого пациента индивидуально с учетом локализации и выраженности искривления. При большой степени сколиоза противопоказан бег, силовые упражнения, прыжки, подвижные игры. Очень хороший результат дает коррекция положением — создается оптимальная поза, способствующая нормализации осанки. Для этого используются специальные приспособления, ортопедические кроватки в которых молодые пациенты проводят значительную часть своего времени. При неэффективности консервативных мер, прогрессировании искривления показано оперативное лечение, направленное на стабилизацию позвоночника. Хирургическая коррекция не показана в раннем детстве, ее проводят в юношеском возрасте, когда формирование позвоночника практически завершено.

Основные методы лечения сколиоза 2 степени:

• — лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и коррекции положения позвоночника (гимнастика Ланы Палей);
• — ношение корректирующих корсетов Эббота-Шено;
• — дыхательная гимнастика по методу Катарины Шрот.

Дополнительные методы лечения: массаж, мануальная терапия, электростимуляция мышц спины.

Сомнительные или малоэффективные методы: плавание, использование специальных стелек. Применение препаратов кальция.

Сколиоз 2 степени поддается лечению гораздо труднее, чем сколиоз 1 степени. Одной лишь гимнастикой, даже самой лучшей, нам вряд ли удастся исправить сильное искривление позвоночника полностью, до конца.

Сколиоз 2 степени — это, как вы знаете, весьма заметное искривление позвоночника вправо или влево. К тому же у некоторых молодых пациентов такое искривление довольно быстро усиливается — прогрессирует.

И когда мы пытаемся прогнозировать результат лечения сколиоза 2 степени, в первую очередь надо брать в расчет именно этот факт. Надо учитывать — продолжает ли сколиоз к моменту начала лечения прогрессировать, или его развитие уже остановилось.

Если к началу лечения сколиоз 2 степени продолжает быстро прогрессировать, то обещать пациенту, что мы обязательно выправим его спину, будет абсолютно неразумно — для начала надо постараться хотя бы остановить дальнейшее развитие сколиоза, не дать ему перейти в сколиоз 3−4 степени. И только потом браться за попытку развернуть течение болезни вспять.

Другое дело, если сколиоз 2 степени к началу лечения уже перестал прогрессировать, и искривление позвоночника больше не усиливается — то есть оно застабилизировалось на определенном уровне. Тогда мы можем постараться выправить спину пациента довольно заметно — мы можем добиться зримого уменьшения степени сколиоза.

Например, уменьшить искривление позвоночника со второй степени до минимальной, первой степени сколиоза. На это обычно уходит от полугода до полутора лет. Вероятность такого хорошего результата при правильном лечении — 80%.

В последующие несколько месяцев можно даже замахнуться на попытку исправить сколиоз до конца — при условии, что болеющий сколиозом человек молод (не старше 25 лет). В более старшем возрасте полностью выправить сколиоз 2 степени удается редко. Человек, которому уже 35−40 лет, при определенном усердии может сделать спину примерно на пятьдесят процентов ровнее (то есть если искривление было 20 градусов, станет 10−12). Но сделать спину безупречно ровной при сколиозе 2 степени ему (ей) в таком возрасте вряд ли удастся.

Хотя бывают и исключения — для особо упорных людей нет ничего невозможного. У меня была пациентка 35 лет, которая не захотела мириться с сильным искривлением своего позвоночника. Она несколько лет занималась гимнастикой по нашей методике, и все же смогла сделать спину практически идеально ровной. Еще одна женщина добилась прекрасного результата, невзирая на то, что к началу занятий ей было уже 42 года!

Были у меня и пациенты — мужчины, которые так хотели стать стройнее, что готовы были «вкалывать» сутки напролет, лишь бы выправить свою спину. И некоторым из моих упорных пациентов удалось этого добиться. Но все равно такие случаи — исключения.

Подавляющему большинству людей просто не хватает терпения, чтобы старательно «вкалывать» на протяжении нескольких лет, и день за днем делать нужную для исправления осанки гимнастику. Поэтому при лечении сколиоза 2 степени мы обычно бываем удовлетворены даже в том случае, если нам удается добиться уменьшения величины искривления позвоночника хотя бы на половину.