Проведение клинико-лабораторного обследования

Проводят осмотр больного и назначают исследования крови, мочи, носового секрета, мокроты, рентген грудной клетки, приносовых пазух, определяют наличие и степень обструкции дыхательных путей.

По результатам проведения клинико-лабораторного обследования можно установить:

• 1. Локализацию процесса (нос, глаза, кожа, бронхи, ЖКТ);
• 2. Нозологию (поллиноз, бронхиальная астма, дерматит);
• 3. Фазу заболевания (острая фаса и ремиссия).

Проведение кожных аллергических проб

аллерген инфекционный дети Выделяют следующие виды кожных проб:

• 1. Накожные (капельные, аппликационные и др.);
• 2. Скарификационные;
• 3. Тест-уколом (prik-тест);
• 4. Внутрикожные.

Выбор вида кожной пробы зависит от предполагаемой этиологией заболевания, степени сенсибилизации больного.

Показаниями для проведения кожных проб являются данные аномнеза, указывающие на роль того и иного аллергена или группы аллергенов в генезе заболевания.

Противопоказаниями для кожного тестирования являются:

• 1. Острая фаза аллергического заболевания;
• 2. Обострение сопутствующих хронических заболеваний;
• 3. Острые интеркурентные инфекционные заболевания;
• 4. Туберкулез и вираж туберкулиновых проб;
• 5. Декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;
• 6. Заболевания крови, онкологические, системные и аутоиммунные заболеваний;
• 7. Период лечения антигистаминными препаратами и мембраностабилизаторами, гормонами, бронхоспазмолитиками;
• 8. Судорожный синдром, нервные и психические болезни;
• 9. Беременность, кормление ребенка грудью, первые 2−3 дня менструального цикла;
• 10. Возраст до трех лет;
• 11. Анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивинса-Джонсона в анамнизе.

Накожные пробы. Капельная проба. Используются при синсибилизации, особенно к химическим веществам и иногда лекарственным средствам.

Аппликационная проба используется для диагностики профессиональной аллергии, контактных дерматитов.

Скарификационные кожные пробы. С их помощью выявляют причинно значимый аллерген и степень синсибилизации к нему. Их проводят со всем инфекционными аллергенами. Считается, что одновременно можно ставить не более 10−15 проб.

Техника постановки: кожу сгибательной поверхности предплечья обрабатывают 70% спиртом, затем наносят отдельными шприцами по капли гистамина 0,01%, аллергенов и тестконтрольной жидкости на расстоянии 4−5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно через каждую каплю в 2 параллельные царапины длиной 4−5 мм и расстояние между ними 2 мм. Детям до 5 лет модно проводить по одной царапине.

Обязательным условием являются отрицательный результат с тестконтрольной жидкостью и положительной с гистамином.

При оценке скарификационного кожного тестирования следует учитывать возможность появления ложнополжительной реакции:

• а) на тестконтрольную жидкость при повышенной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию, а также в случае возникновения реакции на компоненты, входящие в тест-контрольную жидкость (например, фенол);
• б) на аллерген — при нарушении техники постановки кожного тестирования (глубоко) и (или) повышенной индивидуальной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию.

Ложноотрицательные реакции возможны:

• а) на гистамин — при снижении индивидуальной чувствительности к гистамину или при проведении кожного тестирования в период лечения антигистаминными или гормональными препаратами;
• б) на аллергены — при отсутствии полного серийного набора аллергеном одного типа (например, домашней пыли); неправильное хранение аллергенов, нарушение техники ведения аллергена (очень поверхностно), проведение кожного тестирования на фоне обострения аллергического или тяжелого соматического заболевания, приеме лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, гормонов, бронхолитиков).

Проба тест-уколом (прик-тест). В настоящее время прик-тест является самым распространенным тестом для проведения кожных проб. Этот тест проводится специальным устройством, в который вставлена игла, что позволяет стандартизовать глубину укола, исключает раздавление капли при уколе.

Внутрикожные пробы. Ставятся главным образом с инфекционными аллергенами (бактерий, грибов и др.) с неинфекционными аллергенами их проводят только тогда, когда аппликационные или скарификационные тесты отрицательны ил сомнительны, а аномнез — четко положительный.