Профессиональные заболевания в сфере здравоохранения по ХМАО-Югра

Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли, непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению.

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли — заболеваемость, условия и характер труда и т. д. Однако на медицинский персонал больше чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности.

Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессои помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Научно-технический прогресс, приведший к повышению технической оснащенности лечебных учреждений, внедрению более совершенных технических процессов, оборудования, инструментария, применению новых лекарственных препаратов и освоению новых методов диагностики и лечения, ставит перед медициной труда новые проблемы, требующие скорейшего решения. [9].

Некоторые группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья. Среди физических факторов, которые могут существенно повлиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора. Ныне выпущены законодательные документы, в которых установлены дозы и уровни ионизирующих излучений, безопасные для здоровья работников. Однако взаимное проникновение медицинских наук привело к тому, что в последнее время в диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами. [2].

Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений.

Шум как профессионально значимый фактор довольно редко встречается в работе медицинского персонала. Исключение составляет персонал стоматологических учреждений.

Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях.

Важное значение для состояния здоровья медицинских работников имеет координирование положения туловища, головы, рук, ног исполнителя относительно орудий и предметов труда, т. е. рабочая поза. Хотя для большинства работников здравоохранения основными рабочими позами являются позы стоя и сидя, отдельные элементы деятельности требуют вынужденных поз в виде наклонов и сгибания туловища. Так в вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и оториноларингологи на поликлиническом приеме, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии.

Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может также представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наиболее важную роль играют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только операционных, но и помещений для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии.

Наконец, к вредным факторам медицинской профессии можно отнести и возможность несчастных случаев при нападении психически больных, пациентов наркологических стационаров. Бывают несчастные случаи в результате падения в операционной и больничных палатах.

Совершенно очевидно, что контакт медицинского персонала с указанными профессиональными факторами отражается на здоровье и влияет на состояние основных физиологических функций организма.

Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами. Так, туберкулез как заболевание, характерное для медицинских работников противотуберкулезных учреждений, описан во многих странах.

Важной стороной охраны труда в здравоохранении остаются условия труда и быта женщин, составляющих около 80% работников отрасли. Труд женщин в ряде медицинских профессий может привести к нарушениям менструального цикла, течения и исходов беременности, изменению репродуктивной функции, нарушению здоровья потомства. [2].

В стране еще не создан экономический и правовой механизм, побуждающий работодателей принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда. Более того, действующая система экономических и правовых отношений в области охраны труда не только противостоит негативным тенденциям, но и сама их воспроизводит, что является главным признаком кризиса, источником социальной напряженности. Это выражается прежде всего в действующей сегодня системе «льгот и компенсаций» за работу во вредных условиях труда, которая позволяет государству и работодателям экономить на охране труда, создавать мотивационные установки, побуждающие работников рисковать своей жизнью и здоровьем ради достижения элементарного жизненного уровня. К сожалению, в улучшении условий труда зачастую не заинтересованы даже сами рабочие, работающие во вредных условиях труда, поскольку они получают за это соответствующие льготы и надбавки, хотя и во вред своему здоровью. Мы еще не научились правильно оценивать потери, связанные с утратой здоровья, снижением производительности труда и сокращением продолжительности жизни. Отсюда и такое отношение у предпринимателей, работодателей и рабочих к охране труда. [4].

Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения.

Ежегодно в учреждениях отрасли происходят несчастные случаи, связанные с производством, при которых получают травмы различной степени тяжести более 6 тыс. человек и около 60 человек погибают. В последние годы в отрасли отмечается рост профессиональной заболеваемости, она выросла со 138 случаев в 1992 г. до 263 в 1996 г. В основном это заболевания туберкулезом, сывороточным гепатитом, бронхиальной астмой.

Среди основных причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости необученность руководителей и персонала по вопросам безопасности, неблагоприятные условия труда, связанные с неудовлетворительным состоянием материально-технической базы, и слабый контроль со стороны администрации за соблюдением персоналом охраны труда и производственной санитарии. Отрицательно влияет на состояние производственного травматизма и профессиональной заболеваемости отсутствие современной базы отраслевых нормативно-отраслевых документов по охране труда. [6].

В настоящее время положение усугубляется низким уровнем финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять мероприятия по охране труда, проводить экспертизу условий труда, обеспечивать предусмотренные законодательством льготы и компенсации. 2].

Рассмотрим Таблицу 1, где изображено количество профессиональных заболеваний работников здравоохранения.

Таблица 1.

Динамика профессиональной заболеваемости у работников системы здравоохранения ХМАО-Югра.

Как видим из таблицы, наблюдается динамический рост количества профессиональных заболеваний.

Вышеприведенные данные являются тревожными и требуют тщательного изучения причин профзаболеваемости у работников здравоохранения и принятия мер по ее профилактике.

Основными факторами производственной среды, которые вызывали профзаболевания, явились: биологический агент, удельный вес заболеваний от которого составляет в среднем 72,95; антибиотики — 16%; химические вещества — 8,6%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладали такие нозологические формы как туберкулез органов дыхания (50,48 — 67,97%), гепатит сывороточный (8,29 — 15,65%), астма бронхиальная (6,06 — 8,29%), гепатит инфицированный (0,72 — 4,42%), аллергия лекарственно-медикаментозная (3,45 — 8,62%), аллергоз (1,44 — 2,37%), дерматит (0,21 — 3,13%), экзема (1,38 — 3,51%). Эти восемь нозологических форм (среди 30 — 45ежегодно регистрируемых) составили от 87,69 до 93,8% всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в отрасли.

Профессиональные заболевания регистрировались, как правило, в трех профессиональных группах средних медицинских работников: медицинских сестер (43,48%), лаборантов (2,49%), фельдшеров (2,87%); санитарок (9,38%). На долю врачей приходилось 24,52%, акушеров 1,91%, работников судмедэкспертизы- 1,91%.

Основными причинами и обстоятельствами возникновения профзаболеваний за анализируемый период явились: нарушение техники безопасности в 16,6 — 18,0% случаев, неприменение средств индивидуальной защиты 5,5 — 8,1%, и отсутствие средств индивидуальной защиты 2,7 — 1,7%, в 2002 году к указанным обстоятельствам прибавился профессиональный контакт с инфекционным агентом — 39,75%.

Обстоятельствами и условиями возникновения туберкулеза легких в среднем явились: прочие -33,3%, нарушение правил техники безопасности — 27,7%, неприменение средств индивидуальной защиты и их несовершенство — 16,7%, отсутствие средств индивидуальной защиты — 1,7%.

Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний было зарегистрировано в больничных учреждениях (в 2003 г.- 34,29%, в 2002 г. — 23,29%, в 2001 г.- 44,65%, в 2000 г.- 35,09%) туберкулезных больниц (10,91; 9,76; 8,67 и 17,0% - соответственно), противотуберкулезных диспансерах (33,71; 26,6; 38,48 и 15,8% - соответственно).

Не достигается основная цель осмотров — недопущение к работе лиц, имеющих медицинские противопоказания, а также выявление на ранней стадии признаков профессионального заболевания. Эти причины приводят к несвоевременной диагностике начальных признаков профзаболевания, увеличению случаев хронических форм и инвалидизации профессиональных больных, росту тяжелой профессиональной патологии с потерей трудоспособности.

В здравоохранении сохраняется высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности как и в целом по другим отраслям экономики страны.

Негативное влияние на состояние здоровья медицинских работников оказывают низкий процент малой механизации труда.

Явно недостаточная обеспеченность комнатами отдыха (45%), комнатами гигиены женщин (38%).

Желает улучшения организация горячего питания (им пользуются не более 32% работающих).

Результаты анализа заболеваемости свидетельствуют о неблагоприятных условиях труда, нарушении режима труда и отдыха, о некачественном, а порой и формальном проведении медицинских медосмотров (обследований), отсутствие обязательных профилактических прививок для лиц, работа которых связана с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Начиная с 2000 г. в автономном округе регулярно принимались Программы и Мероприятия по улучшению условий и охраны труда, в которых предусматривались конкретные меры по решению этих вопросов по всем отраслям экономики. Постановлением президиума Правительства автономного округа от 22.05.2000 № 61-пп была утверждена «Целевая программа первоочередных мер по улучшению условий и охраны труда в Ханты-Мансийском автономном округе на 2000;2002 годы», в результате реализации которой:

• — введены ставки специалистов по охране труда в муниципальных образованиях автономного округа;
• — создано государственное учреждение «Центр охраны труда» с филиалами в городах: Сургуте, Нижневартовске, Нягани;
• — организована государственная экспертиза условий труда с подразделениями в городах: Сургуте, Нижневартовске, Нягани, Нефтеюганске, Урае. [7]

В результате реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре на 2005;2007 годы:

• — образована система учебных центров, занимающихся обучением руководителей и специалистов по охране труда;
• — организовано регулярное проведение окружного смотра-конкурса на лучшую организацию работы в области охраны труда и регулирования социально-трудовых отношений;
• — организована системная работа межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве автономного округа, работа межведомственных комиссий (координационных советов) муниципальных образований автономного округа.

Программно-целевой подход, применяемый в работе по улучшению условий и охраны труда в автономном округе, показывает высокую эффективность. За период с 2000 по 2008 годы на реализацию программных мероприятий из бюджета автономного округа было выделено 14 220 тысяч рублей, освоенные в полном объеме.

Приказом Департамента труда и социальной защиты населения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 07.08.2008 № 358-р была утверждена ведомственная целевая программа «Улучшение условий и охраны труда в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре на 2009 — 2011 годы», которая была направлена на достижение следующих стратегических задач:

• 1. Совершенствование государственного управления охраной труда в автономном округе.
• 2. Снижение производственного травматизма, улучшение условий труда.

В результате реализации данной программы были достигнуты следующие показатели:

• 1. Снижение численности пострадавших на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более и со смертельным исходом, в расчете на 1000 работающих до 1,85 (2006 г.- 2,00);
• 2. Увеличение удельного веса работников, занятых на рабочих местах, прошедших аттестацию по условиям труда до 65,0% (2006 г. — 59,8%);
• 3. Увеличение количества руководителей и специалистов организаций, прошедших обучение и проверку знаний по охране труда в обучающих организациях автономного округа до 27 300 чел. (2006 г. — 17 542 чел.);
• 4. Увеличение соотношения количества государственных экспертиз по условиям труда с проведением инструментальных замеров к общему количеству проведенных экспертиз до 15% (2006 г. — 0,67%);
• 5. Увеличение количества организаций, расположенных на территории автономного округа, вовлеченных в работу по совершенствованию системы управления охраной труда посредством окружного смотра-конкурса на лучшую организацию работы в области охраны труда и социально-трудовых отношений до 300 ед. (2006 г. — 204 ед.).

В 2008 году на предприятиях Ханты-Мансийского автономного округа-Югры зарегистрировано 50 первичных случаев профессиональных заболеваний, из них 2 случая у женщин. В динамике за последние 5 лет наблюдается стабилизация абсолютного числа первично зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний. [7].

Таблица 2.

Численность лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием (отравлением) (по данным Роспотребнадзора по автономному округу).