Общие принципы поликлинического наблюдения за детьми до года

Во многих странах мира предусмотрено послеродовое медицинское сопровождение ребенка. Мать с новорожденным выписывают из роддома на третьи сутки (при отсутствии осложнений). О дате выписки ребенка персонал роддома сообщает в детскую поликлинику по телефону.

Матери выдается справка с информацией о новорожденном, характеристикой родов, данными о проведенном обследовании и лечении, которую родители передают участковому детскому врачу во время его первого посещения ребенка на дому.

Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод — метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачами женской консультации и детской поликлиники. С момента взятия беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с акушерами-гинекологами женской консультации проводит занятия «Школы молодых матерей».

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, участковый педиатр и медицинская сестра проводят индивидуальные и групповые беседы, знакомят будущую мать с наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным.

Согласно существующему положению, врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1 —2 дня в течение первой недели и еженедельно — в течение первого месяца жизни.

Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:

• — дети из двоен;
• — недоношенные;
• — родившиеся с большой массой тела;
• — с родовой травмой;
• — родившиеся у матерей с патологией беременности, родов или пере-несших инфекционное заболевание во время беременности;
• — выписанные из отделения патологии новорожденных;
• — дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.

При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного уча-стковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.

Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

При осмотре ребенка врач будет повторно обращать особое внимание на следующее:

ѕ возможное наличие отделяемого из глаз;

ѕ состояние кожи и слизистых оболочек (цвет кожи, ее бледность, выраженность желтушного окрашивания кожи, наличие и характер высыпаний);

ѕ реакцию ребенка на свет и на звук;

ѕ мышечный тонус и двигательную активность ребенка;

ѕ врожденные рефлексы новорожденного;

ѕ состояние пуповинного остатка;

ѕ температуру тела новорожденного;

ѕ состояние тазобедренных суставов и наличие их врожденного вывиха или дисплазии;

ѕ наличие опустившихся яичек в мошонке у мальчиков.

При общении с матерью врач должен оценить эффективность грудного вскармливания, в случае смешанного вскармливания оценить адаптацию ребенка к принимаемой молочной смеси, дать рекомендации по усилению лактации.

Какие темы нужно обсудить с врачом:

• 1. Уточнить рекомендации по уходу за новорожденным.
• 2. Уточнить рекомендации по налаживанию грудного вскармливания.
• 3. Принципы профилактики рахита, анемии.

С двухнедельного возраста у детей могут возникать схваткообразные боли в животе (детские колики), что обусловлено возрастной адаптацией пищеварительной системы к новым условиям жизни. Мать должна сообщить о выявленных изменениях участковому врачу, который оценивает характер и степень выраженности отмеченных нарушений, дает рекомендации по их минимизации.

К концу периода новорожденное™ участковый врач должен составить прогноз состояния здоровья ребенка для первого года жизни. При наличии отклонений в состоянии здоровья и развитии ребенка необходимо провести углубленное обследование с привлечением специалистов, внести коррекцию в тактику оздоровительных мероприятий.

Когда малышу исполнится месяц, маму с ребенком приглашают на прием к детскому врачу в поликлинику. С этого момента такие визиты к врачу будут регулярными (практически 1 раз в месяц до исполнения ребенку одного года). Дети первого года жизни отличаются быстрыми темпами развития, поэтому важно, чтобы динамическое наблюдение за малышом велось регулярно.

Во время каждого приема врач расспрашивает мать о том, что ее беспокоит, уточняет возможные жалобы. Особое внимание уделяется вопросам питания ребенка, определяется его достаточность, при необходимости даются рекомендации в зависимости от вида вскармливания.

Ежемесячно участковый детский врач оценивает такие показатели физического развития, как масса, рост, окружность головы и окружность груди. Сравнивая данные ребенка с теми, которые содержатся в специальных таблицах, врач может судить о соответствии изменений этих показателей возрастной норме и делает заключение о том, насколько гармонично ребенок развивается.

Также детский врач 1 раз в месяц при плановых посещениях ребенка оценивает его нервно-психическое развитие, обсуждая с матерью происходящие изменения в развитии ребенка.

Осмотр ребенка позволяет оценить функциональное состояние его организма в целом. По показаниям может быть назначено дополнительное обследование, дано направление на прием к другим врачам-специалистам. По результатам осмотра врач дает рекомендации и советы по обеспечению здорового роста и развития ребенка, обсуждаются вопросы ухода, закаливания, назначение профилактических прививок и пр.

Ребенок может пропустить ежемесячный прием из-за болезни. В этом случае врач осмотрит его на дому, а необходимые измерения (вес, длина, окружность головы и груди) будут сделаны в поликлинике после выздоровления ребенка.

Примерный план общения с детским врачом при посещении ребенком поликлиники в возрасте 1 месяца Врач осмотрит и оценит состояние здоровья ребенка в целом, может обратить внимание на следующее:

ѕ состояние кожных покровов и слизистых оболочек (изменения в оттенке кожи, бледность, наличие желтушного окрашивания кожных покровов, высыпаний), знака БЦЖ;

ѕ наличие и выраженность срыгиваний, рвоты после кормлений;

ѕ состояние тазобедренных суставов (исключение дисплазии или врожденного вывиха);

ѕ наличие яичек в мошонке у мальчиков;

ѕ наличие кривошеи;

ѕ состояние мышечного тонуса и уровень общей двигательной активности ребенка;

ѕ реакции ребенка на звук и свет.

Он также проведет измерения основных антропометрических показателей (масса, рост, окружности грудной клетки и головы), оценит полученные данные.

Оценит уровень психомоторного развития ребенка, выяснит качество и эффективность вскармливания ребенка.

С учетом индивидуального плана вакцинации могут проводиться мероприятия по вакцинации (обычно повторная вакцинация от вируса гепатита В при условии начала вакцинации в роддоме).

Какие темы нужно обсудить с врачом.

• 1. Мероприятия по поддержке грудного вскармливания.
• 2. При необходимости проведения плановой вакцинации обсуждаются вопросы, связанные с ней.
• 3. Мероприятия по развитию ребенка.
• 4. Профилактика рахита, анемии.

Далеко не всегда сразу после рождения удается диагностировать заболевания ребенка. Некоторые из них начинают проявляться только со временем. В случае как врожденных, так и приобретенных заболеваний ранняя диагностика может иметь решающее значение для назначения своевременной и адекватной помощи ребенку. С этой целью и проводятся частые (ежемесячные) осмотры ребенка детским врачом, при этом консультации специалистов (детские невропатолог, хирурги пр.) назначаются только по показаниям участкового детского врача и не являются обязательными для здорового ребенка.

При осмотре детский невропатолог должен определить, насколько правильно развивается ребенок. Выявив возможные отклонения в развитии и признаки нарушений нервной системы, может назначить при необходимости немедикаментозные (например, лечебный массаж) и медикаментозные методы лечения. поликлинический ребенок офтальмолог Детский травматолог-ортопед оценивает особенности строения и функции опорно-двигательного аппарата ребенка, исключает дисплазию (недоразвитие) или врожденный вывих тазобедренных суставов, врожденные кривошею, заболевания стоп. При необходимости назначает соответствующую коррекцию.

Детский хирург должен выявить или исключить наличие у ребенка хирургической патологии, например грыжи (выпячивания тканей через слабые места передней брюшной стенки) в пупочной или паховой области.

Детский офтальмолог оценивает остроту зрения ребенка соответственно возрасту, состояние глазногодна, проходимость носослезного канала и пр. Консультация офтальмолога особенно важна для детей, имеющих нарушения со стороны нервной системы, и недоношенных детей, так как у них наиболее часто могут отмечаться нарушения зрения.

Примерный план общения с детским врачом при посещении ребенком поликлиники в возрасте 2—3 месяцев При проведении осмотра врач оценит состояние здоровья ребенка в целом, но также обратит внимание на следующее:

ѕ симметричность движений, мышечный тонус;

ѕ наличие возможных инфекционных заболеваний;

ѕ чистота кожных покровов (при обследовании кожи у детей могут выявляться признаки пеленочного дерматита, аллергического дерматита или потницы, опрелости; на слизистой полости рта могут отмечаться признаки молочницы);

ѕ наличие возможных признаков рахита, анемии;

ѕ состояние тазобедренных суставов (исключение дисплазии или врожденного вывиха), при подозрении на наличие патологии необходима консультация детского ортопеда-травматолога;

ѕ наличие пупочной или паховой грыжи (в этом случае необходима консультация детского хирурга);

ѕ наличие яичек в мошонке у мальчиков (при их отсутствии необходима консультация детского хирурга и, возможно, детского эндокринолога);

ѕ состояние знака БЦЖ.

Также врач проведет измерения основных антропометрических показателей (вес, рост, окружности грудной клетки и головы) и оценит полученные результаты.

Оценит уровень психомоторного развития ребенка, выяснит качество и эффективность вскармливания.

Какие темы нужно обсудить с врачом.

• 1. Поддерживание грудного вскармливания и рекомендации при вскармливании молочными смесями.
• 2. Проведение вакцинации, сведения о необходимости вакцинации и возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях, обсуждение особенностей ухода за ребенком в период вакцинации.
• 3. Уходи развитие ребенка.
• 4. Профилактика рахита.
• 5. Предупреждение детского травматизма и несчастных случаев.
• 6. Возможные изменения в состоянии здоровья ребенка, его поведении, которые могут потребовать незамедлительного обращения за помощью к врачу. Рекомендации матери, что делать в возникших ситуациях до прихода врача.

При отсутствии противопоказаний и с согласия родителей проводится плановая вакцинация.

При отсутствии противопоказаний и при согласии родителей ребенку в поликлинике проводится плановая вакцинация.

В основном разделе «Календаря плановой вакцинации» определены инфекции, против которых проводят профилактические прививки по возрасту (туберкулез, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, паротит, краснуха, гепатит В, гемофильная инфекция).

Дополнительное введение вакцины против гемофильной инфекции позволит значительно уменьшить заболеваемость гнойными менингитами и тяжелым воспалением легких, в первую очередь детей до 5 лет.

При отсутствии противопоказаний и при согласии родителей ребенку в поликлинике проводят плановую или отложенную ранее по медицинским показаниям вакцинацию.

Детям в возрасте одного и двух месяцев жизни, которым в родильном доме проводили первую вакцинацию против вируса гепатита В, в поликлинике предложат вторую прививку от этой инфекции (обычная схема вакцинации предполагает несколько повторных прививок). Если ребенка не прививали в родильном доме против вируса гепатита В или туберкулеза (болезнь, преждевременное рождение, отказ матери), врач может предложить родителям другие схемы вакцинации от этих инфекций.

Касательно схем вакцинации против вируса гепатита В в Календаре вакцинации предусмотрено следующее:

ѕ если мать инфицирована вирусом гепатита В, ребенок первую прививку получает в роддоме не позднее 12 часов после рождения, а затем — в первый, второй и двенадцатый месяцы жизни;

ѕ если мать не инфицирована вирусом гепатита В, ребенка прививают по другой схеме: в первые сутки жизни в роддоме, затем — в первый и шестой месяцы жизни (этим детям в качестве другой схемы вакцинации прививку против вируса гепатита В можно совместить с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции в 3, 4 и 5 месяцев).

С родителями здоровых детей врач начнет обсуждать схемы вакцинации от других инфекций (полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, паротит, краснуха, гемофильная инфекция), когда малышу исполнится три месяца.

О дне проведения профилактической прививки медицинские работники должны информировать родителей заранее. Все дети, подлежащие прививкам, должны быть предварительно осмотрены детским врачом, при этом учитываются сведения о предыдущей вакцинации, предшествующих заболеваниях (вакцинируется только здоровый ребенок), наличии аллергических реакций на прививки, лекарства, пищевые продукты.

Непосредственно перед прививкой ребенка осматривают и измеряют температуру тела для исключения острого простудного заболевания. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета и карте истории развития ребенка.

Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, при отсутствии отклонений в состоянии здоровья вакцинируют в поликлинике вакциной БЦЖ-Дети старше 2 месяцев, не вакцинированные вакциной БЦЖ в периоде новорожденное™, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы (при условии отрицательного ее результата).

Согласно принятым рекомендациям в Украине («Клинический протокол медицинского наблюдения за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет», 2008 г.), плановые осмотры здоровых детей в поликлинике, включая измерение их антропометрических показателей, в возрасте 7, 8, 10 и 11 месяцев может проводить только участковая или патронажная медсестра. При выявлении у ребенка каких-либо отклонений в состоянии здоровья или от стандартных показателей в физическом или психомоторном развитии полученная информация незамедлительно передается детскому врачу. Однако многие участковые детские врачи продолжают плановые осмотры детей и в этом возрасте.

В 9 месяцев здоровому ребенку обычно проводят первое лабораторное исследование (клинический анализ крови) с целью исключения или выявления анемии.

Примерный план общения с детским врачом при плановом посещении ребенком поликлиники в возрасте 7—9 месяцев Врач во время осмотра оценит состояние здоровья ребенка в целом, обратив внимание на следующее:

ѕ наличие у ребенка возможных инфекционных заболеваний;

ѕ наличие возможных признаков рахита, анемии;

ѕ наличие у ребенка зубов;

ѕ наличие пупочной или паховой грыжи (в этом случае необходима консультация детского хирурга).

ѕ Кроме того, он сделает следующее:

ѕ проведет измерения основных антропометрических показателей (масса, рост, окружности грудной клетки и головы) и оценит полученные данные;

ѕ назначит лабораторное исследование (с согласия матери) для определения уровня гемоглобина в крови;

ѕ оценит психомоторное развитие ребенка;

ѕ оценит сбалансированность и эффективность питания, соответствие введенных блюд прикорма возрасту и функциональным возможностям ребенка.

Какие темы нужно обсудить с врачом?

• 1.

  Введение

  прикорма, рекомендации по дальнейшему введению блюд.

• 2. Мероприятия по уходу и развитию ребенка.
• 3. Профилактика синдрома внезапной смерти младенцев, рахита, анемии, ОРЗ у детей.
• 4. Предупреждение детского травматизма и несчастных случаев.
• 5. Возможные изменения в состоянии здоровья ребенка и его поведении. Рекомендации матери, что делать в возникших ситуациях до прихода врача.

В возрасте одного года обычно подводят итоги общего, физического и психомоторного развития ребенка, уточняют частоту и характер перенесенных им заболеваний. С учетом результатов осмотра и данных проведенного анализа врач обсуждает с матерью мероприятия по уходу и развитию ребенка на ближайшее полугодие, при необходимости проводятся консультации специалистов, назначаются рекомендации.

Корь, краснуха и паротит — часто встречающиеся в детском возрасте инфекции, которые могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как энцефалит, потеря зрения и слуха, а также поражение половых органов у мальчиков. Вакцинацию для профилактики кори, краснухи и паротита рекомендуется проводить комбинированной вакциной в возрасте 12 месяцев.

Примерный план общения с детским врачом при плановом посещении ребенком поликлиники в возрасте 1 год Детский врач во время осмотра даст общую оценку развития ребенка за первый год жизни, при этом он может обратить внимание на следующее:

ѕ наличие у ребенка возможных инфекционных заболеваний;

ѕ наличие возможных признаков анемии;

ѕ наличие у ребенка зубов (в случае нарушения сроков прорезывания зубов, изменения формы прикуса и пр. необходима консультация детского стоматолога);

ѕ состояние форм ступней и качество ходьбы у ребенка;

ѕ при наличии хирургической патологии (отсутствие яичек в мошонке, осложнения фимоза, грыжи) необходима консультация детского хирурга;

ѕ оценка состояния знака БЦЖ.

Он также должен провести измерения основных антропометрических показателей (масса, рост, окружности грудной клетки и головы), оценить психомоторное развитие ребенка, выяснить качество питания и соответствие введенных блюд прикорма возрасту и функциональным возможностям ребенка.

Врач дает разрешение на проведение вакцинации согласно индивидуальному плану.

Какие темы нужно обсудить с врачом.

• 1. Режим и рацион питания ребенка, сбалансированность блюд.
• 2. Мероприятия по развитию ребенка.
• 3. Консультации по дальнейшему проведению профилактической вакцинации и туберкулинодиагностики.
• 4. Предупреждение детского травматизма и несчастных случаев.
• 5. Возможные изменения в состоянии здоровья ребенка, его поведении, которые требуют незамедлительного обращения к врачу. Рекомендации матери, что делать в возникших ситуациях до прихода врача.