Новое в сердечно-легочной реанимации

Выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР) Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту.

Руки реаниматора располагаются по середине грудины.

Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см для взрослых, 4 см у грудных детей и 5 см у детей.

Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.

Соотношение «сжатие — вдох» 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям одним реаниматором (15:2) 2 реаниматора.

Прекардиальный удар отменен.

Искусственное дыхание выполняется приблизительно с частотой 1 вдох каждые 6−8 секунд (8−10 вдохов в минуту), следует избегать избыточной вентиляции легких.

Базовая СЛР: 5 циклов 30:2 в течении 2 минут Последовательность выполнения сердечно-легочной реанимации Последовательность реанимационных мероприятий A-B-C (освобождение дыхательных путей, ИВЛ, ЗМС) заменена последовательностью C-A-B (ЗМС, освобождение дыхательных путей, ИВЛ).

Основания: остановка сердца и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца чаще происходит за счет фибрилляции желудочков. Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция При использовании последовательности А-В-С компрессионные сжатия зачастую выполняются с задержкой, пока лицо оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для ИВЛ, достает и монтирует устройство для проведения ИВЛ. При использовании последовательности С-А-В, компрессионные сжатия будут выполнятся с минимальной задержкой.

Компрессионные сжатия обеспечивают жизненно важный приток крови и доставку кислорода и энергии к сердцу и мозгу, стимулируют кровоток за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца, спонтанно могут восстановить дыхание.

Применение лекарственных препаратов при сердечно легочной реанимации При СЛР применяют адреналин, кордарон, магнезия.

Атропин применяется только если остановка сердца вызвана полной блокадой.

Препараты вводятся только внутривенно, эндотрахеальный путь введения запрещен.

Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации Фибрилляция желудочков, наибольший процент успешных реанимаций.

Базовая СЛР: 5 циклов 30:2 в течении двух минут На третьей минуте дефибрилляция (нельзя трижды наносить мощный заряд) Мощность заряда выбирает сам медработник в зависимости от массы тела, выраженности подкожно жирового слоя. Энергия последующих импульсов должна быть не ниже, а если возможно выше, первого импульса.

Базовая СЛР в течении двух минут Дефибрилляция Базовая СЛР в течении двух минут Дефибрилляция Базовая СЛР в течении двух минут Дефибрилляция Лекарственные препараты вводятся после третьего разряда: адреналин 1,0 на физ. р-ре, кордарон 150 мг, магнезия, магнезия вводится как «шаг отчаяния» .

Вновь с первого пункта Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.

Асистолия. 10−20% успешных реанимаций.

Базовая СЛР: 5 циклов 30:2 в течении двух минут Постоянно оцениваем ритм, если произошла фибрилляция, алгоритм меняется на фибрилляцию Если остается асистолия — вводим адреналин 1,0 на физ. р-ре.

5 циклов 30:2 в течении 2 минут адреналин вводится через каждые 4 минуты Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.

Идеовентрикулярный ритм. 3% успешных реанимаций Алгоритм как при асистолии Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.

Клиническая смерть Длится 5 минут, при гипотермии дольше. Если вовремя приезда бригады скорой помощи СЛР проводится, несмотря на ошибки, продолжаем ее проводить.

Дефибрилляция детей Оптимальный уровень заряда при дефибрилляции детей неизвестен. Дефибрилляционный заряд может подаваться с энергией 2−4 Дж на кг. Первый 2 Дж на кг, последующие 4 ДЖ на кг.

При дефибрилляции грудных детей рекомендуется использовать ручной дефибриллятор или АНД (автоматический наружный дефибриллятор с системой ослабленного разряда.

Критерии эффективности ИВЛ и непрямого массажа сердца:

• — оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномерное участие грудной клетки в дыхании;
• — проверка передачи массирующих движений грудной клетки по пульсу на сонных и лучевых артериях;
• — повышение АД до 50−70 мм рт.ст.;
• — уменьшение степени цианоза кожи и слизистых оболочек;
• — сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет;
• — возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.

Последующие мероприятия по поддержанию жизни.

• 1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в/в:
  • — 0,1% раствор адреналина 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг)1;
  • — 0,1% раствор атропина сульфата 0,01−0,02 мл/кг (0,01−0,02 мг/кг).

При необходимости повторно ввести в/в эти препараты через 5 мин.

• 2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или носовой катетер.
• 3. При фибрилляции желудочковдефибрилляция.
• 4. При наличии метаболического ацидоза в/в ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 2 мл/кг (1ммоль/кг).
• 5. При наличии гиперкалиемии, гипокальциемии или передозировке кальциевых блокаторов показано введение 10% раствора кальция глюконата 0,2 мл/кг (20 мг/кг).

Внутрисердечное введение препаратов в настоящее время не практикуется.