Послеродовые гнойно — септические заболевания и их классификация

Послеродовые гнойно — септические заболевания встречаются у 4 — 6% рожениц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности мягких тканей родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время проводит к проявления измененных фор микроорганизмов и могут стать причиной гнойно — септических заболеваний.

Основным возбудителем гнойно — септических заболеваний у рожениц является анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит может развиваться после перенесенного инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных (кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, вакуум — экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки). Инфицирование вызывает воспалительный процесс чаще в децидуальной оболочке, но может распространяться и за базальную мембрану приводя к лейкоцитарным инфильтрациям в эндометрии.

При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расправление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии эндометрия после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, чаще на небольшие протяжения, а иногда полностью.

Послеродовой мастит

Заболевание вызывается гноеродными микробами (чаще стафилококком), которые заносятся загрязненными руками, бельем или капельным путем. Иногда инфекция возникает эндогенно. Развитию мастита способствуют трещины сосков, неправильное сцеживание и застой молока.

Выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Мастит часто начинается с внезапного повышения температуры до 39 °C и выше, иногда с ознобом. В молочной железе появляется боль, возникают недомогание, головная боль, нарушается сон, понижается аппетит. Молочная железа увеличивается в размерах, в глубине ее пальпируется болезненный, уплотненный участок, кожа над ним иногда краснеет. Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения обычно увеличены и болезненны. При неблагоприятных условиях процесс прогрессирует, и воспалительный инфильтрат нагнаивается (гнойный мастит). Общее состояние ухудшается, температура высокая, часто сопровождается ознобом. Боль в молочной железе усиливается, появляется участок зыбления, кожа над ним багрово_синюшного цвета. Наиболее частая форма гнойного мастита — абсцедирующая. Абсцессы могут быть поверхностными, располагаться в толще молочной железы и позади молочной железы.

Лечение следует начинать при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики, согревающие компрессы на молочную железу (мазь Вишневского или камфорное масло). Обязательно надо ввести стафилококковый анатоксин. При нагноении показано хирургическое вмешательство.

В начальной стадии заболевания лучше прекратить кормление на 1−2 дня, а затем ограничить число кормлений до 1−2 в сутки. Если ребенок не берет грудь, надо бережно сцеживать молоко. При гнойном мастите и тяжелом течении, а также при обширном нагноении надо прекратить кормление больной грудью, а иногда и подавить лактацию.

Послеродовой тромбофлебит

Тромбофлебит — заболевание вен — занимает существенное место среди послеродовых септических заболеваний. Основное значение в развития тромбофлебитов имеют повышение свертываемости крови, замедление тока крови и сосудистые спазмы.

Факторами, способствующими развитию тромбофлебита у рожениц, являются варикозное расширение вен, нередко возникающее во время беременности, нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечение в родах, поздний токсикоз.

При тромбофлебите нижних конечностей возможно поражение поверхностных и глубоких вен. Наиболее выражены клинические проявления развиваются при поражений глубоких вен.

Заболевание возникает на 2 — 3-й неделе послеродового периода с проявлениями болей в ноге, озноба, повышением температуры тела. На повреждённой конечности отмечается отек по ходу сосудистого пучка — уплотнение и болезненность.

Послеродовой сепсис

Это самая тяжелая форма послеродового септического заболевания. Из очага инфекций при сепсисе постоянно или периодически микробы поступают в общий ток крови. В ряде случаев образуются гнойные метастазы (септикпиемия) в других случаях образование метастазов отсутствует.

Общее состояние больного тяжёлое, температура тела высокая и носит гектический характер (разница между температурой утреней и вечерней колеблется от 2 до 4 С). Периодически возникают озноб, проливной пот, пульс частый, выраженная одышка.

Перитонит после кесарева сечения

Является чрезвычайно опасным для жизни осложнением послеоперационного периода. Развитию перитонита способствует наличие патогенной флоры в организме беременной и роженицы, проведение операций при длительном безводном промежутке затяжных родах с большим числом влагалищных исследований, нарушения принципа антисептики и асептики в акушерском учреждений и особенно в операционной. Заболевание уже проявляется в первые или вторые сутки послеоперационного периода, у больной повышается температура, появляются боли в животе, задержка газов вздутие кишечника. Перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует, язык сухой, обложенный, пульс частый, дыхание учащенное. При перитоните после кесарева отсутствует симптом раздражение брюшины что делает затруднительной его диагностику. В то же время только современная диагностика, производство повторного чревосечения и удаление матки вместе с трубами спасают роженицу от гибели.

Послеродовая язва

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серожелтым налетом с участками некроза. Заболевание, возникающее на 3 — 4 — е сутки послеродового периода в области мягких тканей родовых путей: на промежности, во влагалище, шейке матки, обычно в результате инфицирования раны. Вокруг швов развивается отек, гиперемия и инфильтрация тканей, швы покрываются гнойным налетом. Роженица ощущает жжение и боль в области раны. Общее состояние больной почти не страдает. Роженица с послеродовой язвой из физиологического родового отделения переводиться в обсерваторное отделение.

Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны, иногда дизурическими явлениями.

Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Хорошие результаты дает применение ферментов (трипсин, химотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации.