Основные факторы риска развития гипертонической болезни

В настоящее время общепризнано, что широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний, обусловлено особенностями образа жизни и связанными с ним факторов риска. Модификация образа жизни и снижение уровней фактора риска может предупредить или замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. В настоящее время хорошо изучены факторы риска, приводящие к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, и в частности, гипертонической болезни. Показано, что восемь из них обусловливают до75% смертности от этих видов патологии. К этим факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, курение, нерациональное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление соли, животных жиров и избыточная калорийность пищи), низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение, пагубное употребление алкоголя, постоянные стрессы. В соответствии с рекомендациями ВОЗ определение в каждой стране наиболее существенных факторов риска сердечно-сосудистых патологий, их целенаправленная коррекция, а также контроль их динамики являются основой системы факторной профилактики.

Наша страна характеризуется значительной распространенностью факторов риска. Так, по данным исследований ГНИЦ профилактической медицины, распространенность артериальной гипертонии составляет 40,8%. В то же время повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление четко ассоциируется с увеличением риска заболеваний системы кровообращения. Около 40% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции обусловлено повышенным артериальным давлением. 1].

Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для целей профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска гипертонической болезни и её осложнений.

Немодифицируемые факторы риска развития гипертонической болезни.

Наследственность. Примерно 35% случаев гипертонии связано с генетическими факторами. Если родственники первой степени страдали гипертонической болезнью (бабушки, дедушки, родные братья, сёстры, родители), то развитие артериальной гипертонии имеет высокую вероятность. Риск возрастает ещё больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 30−50 лет. Но после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин. Вероятность заболеть гипертонией у женщин повышается в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланcа в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 65% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 35% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят.

Возраст. Повышенное артериальное давление развивается чаще у лиц старше 35 лет. У мужчин в возрасте 30−32 года гипертония встречается в 9,5% случаев, а в 45−50 лет — 38% случаев. Когда мужчины достигают возраста 60−70 лет, то показатель возрастает до 55%.

Модифицируемые факторы риска развития гипертонической болезни.

Курение. При длительном курении возникает хроническая гипоксемия, усиление образования атероматозных бляшек в бассейне коронарных сосудов, увеличение адгезивности тромбоцитов. Общепринято, что никотин и оксид углерода (угарный газ) влияют на функции сердечно-сосудистой системы и вызывают изменения обмена веществ, повышение систолического и диастолического давления, частоты пульса. Даже низкие концентрации никотина вызывают многообразные изменения в сердечно-сосудистой и других системах организма.

В нашей стране отмечена значительная распространенность курения среди мужского населения (63,1%) по сравнению со странами Европы, где этот показатель составляет 42%. Доля курящих женщин в России значительно меньше — 9,1% против 28% в Европе. Несмотря на то, что уровень курения среди мужчин снижается в ряде стран Европы, его распространенность продолжает увеличиваться среди молодых женщин, что является характерным и для россиянок. В исследовании Российских липидных клиник было получено подтверждение негативного влияния курения на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Причем риск смерти увеличивается с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Следует подчеркнуть, что женщины более уязвимы для курения, чем мужчины. Так, для сокращения продолжительности жизни мужчины на 1 год требуется выкуривание трех сигарет в сутки, тогда как для женщин достаточно двух. 13].

Гиподинамия. Индустриализация, урбанизация, транспорт ограничили физическую активность даже в развивающихся странах, приведя к тому, что большая часть населения сегодня имеют сниженную физическую активность. По экспертным оценкам ВОЗ, физическая инертность является основной причиной около 30% случаев заболеваний системы кровообращения. Ограничение двигательной активности способствует снижению функциональных возможностей мышечной системы. Например, после двухмесячного постельного режима на 15−25% уменьшаются силовые показатели, на 20−40% динамические показатели и статическая выносливость, снижается тонус мышц, уменьшаются их объём и масса. В результате ограничения мышечной активности возникает детренированность сердечно-сосудистой системы, увеличивается частота сердечных сокращений в покое. Даже при незначительном кратковременной физической нагрузке частота пульса достигает 110 ударов за 1 мин и более. Сердце начинает работать неэкономно, нужный объем крови выбрасывается за счет увеличения количества, а не силы сердечных сокращений. При гиподинамии сужаются мелкие артериальные и венозные сосуды.

При физических нагрузках возникает мышечная нагрузка на сердце, что способствует механическому массажу стенок сосудов. Благодаря этому кровеносные сосуды более эластичные, в крови снижается уровень холестерина. Нетренированное сердце с нагрузками справляется хуже, обмен веществ становится замедленным. 14].

Несбалансированное питание. Существуют доказательства определенной взаимозависимости между питанием и развитием артериальной гипертензии, составляющих проблему для здравоохранения. Многие компоненты питания, а также их соотношение являются факторами риска для здоровья.

Увеличение степени риска связано с высоким содержанием жира в пище, особенно некоторых насыщенных жирных кислот, с избыточным потреблением калорий и соли. Снижению степени риска способствует потребление большого количества сложных углеводов и пищевой клетчатки. Питание, способствующее развитию сердечно-сосудистых заболеваний, характеризуется: чрезмерным потреблением общего жира, насыщенных жиров, холестерина, рафинированного жира, соли, алкоголя и калорий, недостатком полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, сложных углеводов и клетчатки.

Ожирение. Увеличенный риск, связанный с ожирением, во многом обусловлен высокой частотой коронарных и церебральных расстройств у тучных людей. Кроме того, ожирение само по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что обусловлено его влиянием: на функцию и строение миокарда, повышение сердечного выброса, развитие эксцентрической гипертрофии левого желудочка сердца, дистрофических нарушений, появление застойной сердечной недостаточности. Ожирение отмечается у каждой пятой российской женщины и у каждого десятого мужчины. Следует иметь в виду, что ожирение усиливает развитие или прогрессирование таких заболеваний и состояний как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт. Увеличение массы тела, также связано с увеличением смертности от всех причин.

Среди возможных причин резких колебаний смертности в нашей стране можно особо выделить психосоциальный стресс и алкоголь.

Стресс. Психосоциальные факторы, такие как, стресс острый и хронический (на работе и в семейной жизни), низкая социальная поддержка (социальная изоляция), низкий социально-экономический статус, тревожные и депрессивные состояния, в значительной мере отягощают клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний, существенно снижают приверженность больных к лечению и выполнению рекомендаций по коррекции образа жизни, ухудшают качество жизни больных, увеличивают риск инвалидизации, что повышает расходы системы здравоохранения. Динамика показателей смертности и результаты исследований дают основании считать психосоциальные факторы одной из причин резких колебаний смертности общей и от сердечно-сосудистых заболеваний в России, начиная с 1985 г. О психологическом напряжении в популяции может свидетельствовать и тот факт, что, распространенность депрессий в реальной практике российских врачей составляет 45,9%. Основным методом выявления указанных психосоциальных факторов является опрос и сбор анамнеза пациента, а также применение различных анкет-опросников и тестирующих компьютерных программ, в том числе с выдачей заключения и персональных рекомендаций.

Коррекция психосоциальных факторов способствует улучшению психологического статуса, качества жизни, и изменению образа жизни в позитивном направлении. Лицам с низкой социальной поддержкой необходимо проведение разъяснительной беседы по поводу данного фактора риска. Рекомендуется расширение социальных контактов, участие в формальных и неформальных объединениях по интересам, а также групповом психологическом тренинге.

Алкоголь. Этиловый спирт является основным составляющим алкоголя, он вызывает нарушение внутриклеточного обмена веществ в миокарде, это приводит к изменению электролитного баланса. После того, как человек принял алкоголь, через некоторый промежуток времени он начинает поступать в кровь. После того, как в кровь поступил алкоголь, он циркулирует внутри сосудов. Время циркуляции примерно от 3 до 6 часов. В результате воздействия алкоголя на вегетативную нервную систему, происходит учащение пульса. При этом сила и скорость сокращения сердечной мышцы сильно снижается, так как алкоголь подавляет и угнетает сердечную деятельность. Снижение смертности от гипертонической болезни в период антиалкогольной кампании (1984;1988 гг.) часто связывают с резким сокращением потребления алкоголя, в то время как ухудшение здоровья населения России в период социально-экономических реформ объясняют повышением потребления алкоголя после снятия ограничительных мер [5].

Данные по употреблению алкоголя населением России достаточно противоречивы. Наблюдается большое расхождение в показателях потребления алкоголя между показателями официальной статистики, оценками экспертов и результатами эпидемиологических исследований. В то же время не вызывает сомнения факт, что чрезмерное употребление алкоголя увеличивает смертность от артериальной гипертензии.