Профилактика постинъекционных осложнений

При проведении инъекций могут возникнуть различные осложнения. Многие из них связаны с техническими погрешностями при выполнении указанных манипуляций.

Реальным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция. Так, проникновение некоторых лекарственных средств, предназначенных только для внутривенного введения (например, хлорида кальция) в подкожный жировой слой, может повлечь за собой его некроз. А попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии (жировой эмболии). Воздушная эмболия возникает иногда при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха.

Если не соблюдаются правила асептики и антисептики, вследствие травматизации тканей тупыми иглами, использования слишком холодных растворов, особенно масляных, возможно на месте инъекций развитие уплотнений (инфильтратов). В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъекций способна привести к возникновению кровоизлияний с последующим формированием гематом. Такие гематомы, осложняющиеся воспалением стенки вены и тромбозом ее просвета (флебитом, тромбофлебитом), иногда наблюдаются в результате неудачной пункции вены (прокола двух ее стенок).

Плохая стерилизация шприцев и игл, нахождение в них остатков крови больного, перенесшего инфекционный гепатит, может повлечь за собой заражение другого больного. Заболевание проявляется, как правило, спустя несколько месяцев после манипуляции [2, c. 273].

При выполнении любых инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) может произойти облом иглы в тканях. Это осложнение возникает как из-за дефектов самой иглы, так и в результате грубого проведения манипуляции, сопровождающегося резким рефлекторным сокращением мышц.

Ряд инъекционных осложнений связан с непосредственным действием введенного лекарственного препарата. Из-за невнимательности медицинского персонала больному может быть введена слишком большая доза сильнодействующего препарата или ошибочно другого препарата. Даже при правильном введении лекарственных средств, причем не только путем инъекций, в ряде случаев развиваются неблагоприятные реакции, обусловленные побочными или токсическими эффектами лекарственных средств.

Острую проблему, учитывая частоту и распространенность, представляют собой аллергические реакции, наблюдающиеся при применении лекарственных препаратов. Эта проблема стоит сейчас достаточно остро не только применительно к больным, но к медицинским работникам, особенно медицинским сестрам, постоянно контактирующим с лекарственными средствами, обладающими свойствами аллергенов.

При применении медикаментов возможно возникновение аллергических реакций.

Аллергией называется необычная повышенная реактивность организма под влиянием микробов, токсинов, лечебных препаратов и других веществ. Аллергия, являющаяся по своей основе иммунной реакцией, возникает при попадании в сенсибилизированный организм антигена (аллергена). В одних случаях аллергия развивается очень быстро — через несколько минут (аллергия немедленного типа), в других — через несколько часов и даже суток (аллергия замедленного типа).

Аллергические реакции при приеме медикаментов могут проявляться в виде местных и общих изменений: зуд, покраснение кожи, сыпь типа крапивницы, ухудшение общего состояния, головокружение, слабость, снижение артериального давления и т. д.

Проявления лекарственной аллергии могут быть достаточно многообразными. В частности, к ним относятся острая крапивница (появление волдырной сыпи на кожных покровах), отек Квинке (внезапный ограниченный или диффузный отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек), узловатая эритема (глубокие поражения сосудов кожи), аллергические дерматиты, риниты, конъюнктивиты, аллергические поражения пищеварительного тракта и др.

Для профилактики аллергических реакций перед назначением лекарств у больного обязательно выясняют переносимость тех или иных препаратов. Если ранее отмечалась аллергическая реакция на определенный препарат, его следует навсегда исключить для данного больного [7, c. 198].

Анафилаксия — это состояние повышенной чувствительности, которое развивается у человека после повторного введения чужеродных веществ. Проявлением анафилаксии является анафилактический шок.

Очень серьезной аллергической реакцией, возникающей на фоне лекарственной терапии, является анафилактический шок, который часто развивается внезапно и характеризуется резким падением артериального давления, спазмом бронхов и потерей сознания. Если своевременно не принять энергичные мероприятия, в течение нескольких минут анафилактический шок может закончиться смертью больного.

Клиника анафилактического шока. Возникает внезапно. Иногда в момент введения вещества или через несколько часов. Одышка, частый пульс, похолодание конечностей, стеснение в груди (беспокойство и страх), судороги, сыпь и отеки на лице (а затем и на теле), резкая слабость, потеря сознания, непроизвольное отделение кала и мочи. Анафилактический шок может закончиться смертью.

При появлении признаков анафилактического шока необходимо немедленно прекратить введение лекарственного препарата (часто им бывают антибиотики), срочно ввести больному лекарственные средства, повышающие артериальное давление (адреналин, кофеин, др.), антигистаминные средства (супрастин, пипольфен) и кортикостероидные гормоны.

Профилактика аллергических реакций при применении лекарственных средств должна включать в себя строгий учет показаний к их назначению, по возможности отказ от одновременного использования многих препаратов (полипрагмазии), осторожность при проведении лекарственной терапии у больных, у которых в прошлом имелись какие-либо аллергические проявления. При появлении первых признаков аллергических реакций — зуда, крапивницы и др. — прекращение применения препарата.

Для предупреждения развития анафилактического шока при введении иммунных сывороток необходимо пользоваться методом Безредки, который позволяет избежать тяжелых аллергических реакций. При применении любых иммунных сывороток сначала вводят подкожно в сгибательную поверхность плеча 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки, а через 20 мин оценивают ответную реакцию организма. Если диаметр образовавшегося бугорка не превышает 0,9 см и зона гиперемии вокруг ограничена (отрицательная реакция), то вводят 0,1 мл не разведенной сыворотки, а затем через 30−60 мин при отсутствии реакции — остальное количество. При положительной реакции сыворотку продолжают осторожно вводить исключительно по жизненным показаниям [23, c. 279].

Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиваться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке и сроке годности. Пользоваться нужно только стерильным шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флаконов перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом, пилки для вскрытия ампул должны быть стерильными. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу.

Другая причина осложнений — нарушение правил техники введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться, и часть ее остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом иглы. Поэтому никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как инородное тело надо удалить как можно раньше.

При слишком поверхностном введении иглы лекарственное вещество поступает в толщу кожи, которая становится бледной, напряженной. Лекарство при этом не доходит до места назначения. Поэтому необходимо в совершенстве владеть техникой проведения инъекций, чтобы избежать осложнений.

Следует помнить также, что при нарушении асептики во время инъекций возможно заражение вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Эффективным способом предупреждения этого заражения является использование одноразовых инструментов. Одноразовый шприц и игла находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к применению. Перед тем, как подготовить к применению шприц одноразового использования, следует вымыть руки и убедиться в герметичности упаковки шприца и иглы, одновременно проверив срок годности инструментов. Затем вскрывают упаковку со стороны поршня и вынимают шприц, держа его за поршень. Аналогично, держа за колпачок, вынимают из упаковки иглу. Затем подсоединяют иглу к шприцу и подсоединяют колпачок.