Инциденталома (случайно выявленное объемное образование)

Инциденталома (англ. incidental — внезапный, случайный) — случайно выявленное объемное образование надпочечника, не имеющее клинических проявлений. Этиология Надпочечники локализуются в области, которая очень часто визуализируется при КТ, МРТ и УЗИ, которые выполняются по многочисленным показаниям с целью диагностики заболеваний других органов. При этом объемные образования надпочечников, не имеющие какихлибо проявлений, оказываются случайной находкой.

В 98% случаев речь идет о гормонально-неактивных доброкачественных образованиях. Злокачественные опухоли встречаются менее чем в 1% случаев, гормонально-активные — менее чем в 2% случаев.

Патогенез Подавляющее большинство инциденталом не имеет патологического значения для организма. Исключение составляют злокачественные и гормонально-активные опухоли.

Эпидемиология В общей популяции распространенность инциденталом надпочечника составляет около 5%, а по данным аутопсий достигает 10%.

Клинические проявления Отсутствуют, хотя у многих пациентов инциденталомам сопутствует патология, которая потенциально может быть связана с гормональной активностью образования (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет и прочее).

Диагностика Целью диагностического поиска является исключение гормональной активности и злокачественного характера образования.

С этой целью проводят:

• — малую дексаметазоновую пробу (альтернатива — определение сточной экскреции кортизола с мочой);
• — определение уровня калия и натрия сыворотки, а при сопутствующей артериальной гипертензии — уровня ренина и альдостерона;
• — определение уровня метанефринов (альтернатива — экскреция катехоламинов и ВМК);
• — динамическое наблюдение (К Т или МРТ) при гормонально неактивных образованиях диаметром менее 5 см с интервалом в 6, затем 12 и далее 24 месяца.

Дифференциальная диагностика Злокачественные и гормонально-активные опухоли.

Лечение Оперативное лечение (открытая или эндоскопическая адреналэктомия) показано в следующих ситуациях:

• 1. Гормонально-активное образование.
• 2. Объемное образование более 5 см в диаметре; при образованиях более 6 см показания достаточно строгие из-за повышенного риска злокачественности.
• 3. Прогрессирующий рост объемного образования по данным динамического наблюдения.

В остальных случаях показано динамическое наблюдение с про ведением КТ (МРТ) надпочечников с интервалом в 6, 12, а затем 24 месяца.

Прогноз В подавляющем большинстве случаев благоприятный.