Открытие методов обезболивания

В эпоху Возрождения интерес к медицине античного периода, в частности к обезболиванию, значительно возрос, что выразилось в стремлении изучать и использовать на практике наследие в этой области древнегреческих и римских медиков. Однако опыт показал, что болеутоляющие средства, приготовленные по древним рецептам, малоприемлемы: в умеренных дозах они не позволяли достигнуть необходимого обезболивающего эффекта, а увеличение доз нередко приводило к опасным побочным явлениям. При таких обстоятельствах хирургам приходилось осуществлять операции в основном при сохраненной болевой чувствительности. Большие хирургические вмешательства оставались для больных тяжелым испытанием, которое далеко не все выдерживали. В этих условиях единственную возможность уменьшения страдания больных на операционном столе хирурги видели в овладении такой оперативной техникой, при которой длительность вмешательства сокращалась бы до нескольких минут. Такое положение сохранялось вплоть до XIX в.

Реальные предпосылки для разработки эффективных методов обезболивания начали складываться в конце XVIII в. Определяющее значение имело интенсивное развитие естественных наук, особенно химии и физики. Среди многочисленных открытий того периода было получение в чистом виде кислорода (Пристли и Шееле, 1771) и закиси азота (Пристли, 1772). В 1800 г. Деви опубликовал результаты обстоятельного изучения физико-химических и некоторых других свойств закиси азота. В 1818 г. Фарадей сообщил аналогичные данные в отношении диэтилового эфира. Оба исследователя обнаружили своеобразное дурманящее и подавляющее чувствительность действие закиси азота и паров эфира. Деви, испытывая закись азота, наблюдал эйфорию и появление приятных видений, что нередко сопровождалось смехом. Это дало ему основание назвать закись азота веселящим газом. Деви и Фарадей в своих трудах, представляющих результаты изучения соответственно закиси азота и диэтилового эфира, указывали на возможность использования их с целью обезболивания при операциях. Еще более категоричные выводы в этом отношении сделал в 1824 г. Хикман, который обстоятельно изучил наркотический эффект закиси азота, диэтилового эфира и углекислого газа. В 1828 г. он писал: «Уничтожение чувствительности возможно через методическое вдыхание известных газов и, таким образом, самые чувствительные и самые опасные операции могут быть выполнены безболезненно» [1]. К сожалению, Парижская академия наук, куда Хикман обратился с предложением по этому поводу, не проявила интереса к результатам его исследований.

Безучастность крупных хирургов того времени к открывающейся возможности использования очевидных достижений науки с целью разработки эффективных методов обезболивания можно объяснить лишь устоявшимся в течение столетий представлением о невозможности устранения болевых ощущений при операциях. Это косвенно подтверждается и тем, что открытие наркоза как метода хирургического обезболивания связано с именами исследователей, не принадлежащих к крупным хирургическим школам.

Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 г. американский хирург Лонг. Затем он в течение нескольких лет накапливал наблюдения, не сообщая о них медицинской общественности.

В 1844 г. независимо от Лонга американский зубной врач Г. Уэллс использовал с целью обезболивания вдыхание закиси азота. Убедившись в эффективности такой методики анальгезии, он решил сообщить о своем открытии хирургам Бостона, который в то время был крупным медицинским центром Америки. Он обратился к известному бостонскому хирургу Уоррену с предложением провести экстракцию зуба в присутствии врачей и студентов. Демонстрация прошла неудачно: веселящий газ пошел в аудиторию, больной кричал от боли, а присутствующие бурно веселились, опьяненные парами закиси азота. Г. Уэллс покончил жизнь самоубийством за несколько дней до того, как медицинское общество в Париже признало за ним честь открытия анестезирующего вещества. В Гарварде после его смерти был воздвигнут памятник с надписью: «Гораций Уэллс, который открыл анестезию» .

Через 2 года после неудачи, постигшей Уэллса, его ученик зубной врач Мортон при участии химика Джексона применил с целью обезболивания пары диэтилового эфира. Вскоре был достигнут желаемый результат. В той же хирургической клинике Бостона 16 октября 1846 г. был успешно продемонстрирован эфирный наркоз. Эта дата и стала исходной в истории общей анестезии.

Открытие наркоза, который оказался очень эффективным методом хирургического обезболивания вызвало широкий интерес хирургов во всем мире. Очень быстро исчезло скептическое отношение к возможности безболезненного выполнения оперативных вмешательств. Вскоре наркоз получил всеобщее признание и был оценен по достоинству.

В нашей стране первую операцию под эфирным наркозом произвел 7 февраля 1847 г. профессор Московского университета Ф. И. Иноземцев. Через неделю после этого столь же успешно метод был использован Н. И. Пироговым в Петербурге. Затем наркоз стали применять ряд других крупных отечественных хирургов. Большую работу по изучению и пропаганде в нашей стране провели созданные вскоре после его открытия наркозные комитеты. Наиболее представительным и влиятельным среди них был московский, который возглавлял проф. А. М. Филамофитский. Результатом обобщения первого опыта применения эфирного наркоза в клинике и в эксперименте явились две монографии, опубликованные в 1847 г. Автором одной из них («Практические и физиологические исследования по этиризации») был Н. И. Пирогов. Книга вышла на французском языке в расчете не только на отечественных, но и западноевропейских читателей. Вторая монография («Об употреблении в оперативной медицине паров серного эфира») была написана Н. В. Маклаковым.

Восприняв эфирный наркоз как великое открытие в медицине, ведущие русские хирурги не только предпринимали все возможное для широкого его использования в практике, но и стремились проникнуть в сущность этого казавшегося загадочным состояния, выяснить возможное неблагоприятное влияние паров эфира на организм.

Самый большой вклад в изучение эфирного наркоза на этапе его освоения, и в дальнейшем при введении в практику хлороформного наркоза внес Н. И. Пирогов. В связи с этим В. Робинсон, автор одной из наиболее содержательных книг по истории хирургического обезболивания, в 1945 г. писал: «Многие пионеры обезболивания были посредственными. В результате случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются фигуры и более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным Человеком и исследователем следует считать прежде всего Н. И. Пирогова» .

О том, насколько целенаправленно и плодотворно работал Н. И. Пирогов в рассматриваемой области, свидетельствует тот факт, что уже через год после открытия наркоза он, помимо упомянутой монографии, опубликовал статьи «Наблюдение над действием эфирных паров как болеутоляющего средства в хирургических операциях» и «Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм». Кроме того, в «Отчете о путешествии на Кавказ», написанном также в 1847 г., имеется большой и интересный раздел «Анестезирование на поле боя и в госпиталях» .

После первого применения у больных Н. И. Пирогов дал эфирному наркозу следующую оценку: «Эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление развитию всей хирургии». Давая такую характеристику методу, он одним из первых привлек внимание хирургов к остальным осложнениям, которые могут возникнуть при наркотизации. Н. И. Пирогов предпринял специальное исследование с целью поиска более эффективного и безопасного метода наркоза. В частности, он испытал действие паров эфира при введении их непосредственно в трахею, кровь, желудочно-кишечный тракт. Предложенный им метод прямокишечного наркоза эфиром в последующие годы получил широкое признание, и многие хирурги успешно использовали его в практике.

В 1847 г. Симпсон в качестве наркотического средства успешно апробировал хлороформ. Интерес хирургов к последнему быстро возрастал, и хлороформ на многие годы стал основным анестетиком, оттеснив диэтиловый эфир на второе место.

В изучение эфирного и хлороформного наркоза, внедрение этих средств в широкую практику в первые десятилетия после их освоения, помимо Н. И. Пирогова, значительный вклад внесли многие хирурги нашей страны. Особенно активной была деятельность в этой области А. М. Филамофитского, Ф. И. Иноземцева, А. И. Поля, Т. Л. Ванцетти, В. А. Караваева.

Из зарубежных врачей для изучения, совершенствования и пропаганды методов наркотизации во второй половине XIX в. много сделал Д. Сноу. Он был первым, кто после открытия наркоза всю свою деятельность посвятил хирургическому обезболиванию. Он последовательно отстаивал необходимость специализации этого вида медицинской помощи. Его труды способствовали дальнейшему совершенствованию анестезиологического обеспечения операций.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИСТОРИИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Стоматологические заболевания и проблемы, возникающие при их лечении, всегда были одной из важных задач практической медицины. Неприятные ощущения, психоэмоциональное напряжение, боль постоянно сопровождали процесс лечения зубов. Не случайно открытие общего, применение местного обезболивания, а также стремление приложения всех новых разработок в данной сфере знаний, как правило, связаны с зубоврачеванием. Исторически сложилось так, что до середины XIX в. способов, надежно блокирующих болевые ощущения, не существовало. Развитие науки, техники и медицины привело к возникновению нового направления медицины — обезболивания. Первым способом обезболивания, открытым в результате развития науки того времени, стала общая анестезия, или наркоз, пионерами которого были американские врачидантисты Г. Уэллс и У.Т. Г. Мортон. В 1844 г. Г.Уэллс неудачно продемонстрировал наркоз закисью азота при операции удаления зуба, но эта «демонстрация» привлекла внимание медицинской мысли к данному способу обезболивания.

Продолжая поиск средств обезболивания, У.Т.Г. Мортон в 1846 г. успешно продемонстрировал наркоз эфиром при операции удаления опухоли подчелюстной области. 16 октября 1846 г. — день этой публичной демонстрации считают днем начала современной анестезиологии. Обе демонстрации проходили в Университетской клинике г. Бостона, бывшей в то время одним из официальных медицинских центров Америки. В обеих демонстрациях участвовал главный хирург Массачусетской общей больницы, профессор Гарвардского университета Джон Коллинз Уоррен.

Джеймс Янг Симпсон (1811−1870). Шотландский акушер. Автор хлороформного наркоза.

Первый эфирный наркоз в Европе был проведен 21 декабря 1846 г. в Лондоне. Почти одновременно с эфиром врач-акушер Дж. Симпсон открыл анестезирующие свойства хлороформа.

О своем открытии Симпсон сообщил врачебному обществу Эдинбурга, а первая публикация о применении хлороформного наркоза появилась 18 ноября 1847 г.

Официальной датой рождения общего обезболивания считают 16 октября 1846 г., однако удивление исследователей вызывает обнаружение в двух источниках указаний на то, что в газете «Русский инвалид» в 1844 г. была опубликована статья Я.А. Чистовича «Об ампутации бедра при посредстве серного эфира» [49, 58]. Не посягая на приоритет открытия эфирного наркоза, принадлежащий Мортону, нельзя не вспомнить вклад русских медиков в данную проблему. Прежде всего это работы В.И. Иноземцева, выполнившего 7 февраля 1847 г. первую, т. е. менее чем через 4 мес после успешной демонстрации Мортона, в России анестезию эфиром.

Ровно через 4 мес после Мортона, 16 и 18 февраля великий русский хирург Н.И. Пирогов провел в Петербурге в Обуховской больнице и в Первом Военно-сухопутном госпитале две операции под эфирным наркозом.

Наркоз начали часто применять в хирургической педиатрической практике. В 1847 г. В.И. Иноземцев оперировал под эфирным наркозом 2 детей в возрасте 10 и 14 лет. Он же произвел ампутацию бедра у 10-летней девочки. Применение наркоза, как и любого нового, мало изученного, сопровожали и первые неудачи, связанные с тяжелыми осложнениями (вплоть до летальных исходов), что заставило хирургов и первых наркотизаторов искать их причины и способы предупреждения. Первая смерть от хлороформа наблюдалась у 15-летней девочки на 11-й неделе после его введения в медицинскую практику [44]. Во многих странах Европы были созданы комиссии по изучению наркоза. В России одной из первых комиссий руководил известный русский хирург А.М. Филомафитский, в состав которой вошли крупные русские ученые Н.И. Пирогов, Х. Х. Соломон, И. П. Спасский, А. П. Загорский, Н.Ф. Арендт и др. В результате работы комиссии был сформулирован ряд проблем, в частности, касающихся обезболивания в акушерстве и детской хирургии, требующих научного и чисто практического разрешения.

Федор Иванович Иноземцев (1802−1868). Первым применил наркоз эфиром в России.

Научный анализ позволил сделать первые выводы. Так, в монографии Н.И. Маклакова (1847) «Об употреблении в оперативной медицине паров эфира» в качестве противопоказаний к анестезии эфиром указывается детский возраст. В том же году постановлением Медицинского совета Королевства Польского было запрещено применение эфирного наркоза у детей в возрасте до 12 лет, что было связано с высокой частотой серьезных осложнений при использовавшейся в то время методике наркотизации детей эфиром. Комиссия под руководством А.М. Филомафитского предложила медицинским факультетам всех университетов России проводить исследования в области наркоза.

Огромная роль в развитии эфирного, хлороформного наркоза и всей проблемы общей анестезии принадлежит выдающемуся русскому хирургу Н.И. Пирогову. Свои научные иследования он проводил в двух направлениях: с одной стороны, изучал механизмы наркоза, с другой — разрабатывал технику применения эфира в качестве наркотического средства. Накапливался и анализировался опыт проведенных наркозов. В журнале «Записки по части врачебных наук» в статье «Отчет о путешествии на Кавказ» (1847) Н.И. Пирогов привел описание 72 операций у детей в возрасте от 2 до 16 лет, выполненных под эфирным наркозом «без случаев неудачной анестезии». Н.И. Пирогов изучал местное действие эфира на нервную ткань, резорбтивное влияние эфира; разрабатывал различные способы введения его в организм — в желудок с помощью зонда, в прямую кишку, закапывание в трахею, введение в кровеносное русло, в субарахноидальное пространство. При изучении механизмов наркоза он впервые выявил многогранное действие эфира на различные структуры ЦНС, диссоциативное действие общих анестетиков на те или иные элементы нервной системы. Обзор работ Н.И. Пирогова позволяет считать его основоположником разработки теории наркоза и методов применения его в практической медицине.

Большой интерес представляет опубликованная в 1848 г. работа Г. А. Гивардовского, члена одного из наркозных комитетов. Автор в эксперименте испытал эфир, хлороформ, бензин, сернистый углерод, пары нефти и во всех случаях достиг усыпления различной глубины. Под бензиновым наркозом 4 апреля 1848 г. в присутствии Г. А. Гивардовского была выполнена операция вылущивания гигромы левой ноги у 14-летнего мальчика. В 1847 г. впервые в мире английский анестезиолог Сноу попытался описать клинику эфирного наркоза — 5 стадий, начиная от легкой степени анестезии до стадии глубокого наркоза.

Николай Иванович Пирогов (1810−1881). Основоположник обезболивания в России. Хлороформ был первым галоидсодержащим анестетиком. Открыт в 1831 г., первоначально использовался как растворитель каучука. Родоначальником хлороформного наркоза считается шотландский анестезиолог Симпсон, применивший его в клинике в ноябре 1847 г. В России хлороформ впервые использовал Н.И. Пирогов 30 ноября 1848 г. В том же году Н.И.Пирогов в клинике проф. А.И. Поля демонстрировал ректальный наркоз у детей. И.В. Буяльский в 1848 г. сообщил об операции, проведенной у 8-месячного ребенка под парами хлороформа. Хлороформный наркоз распространился, вытеснив из хирургической практики эфир. Его мощные анестезирующие свойства и невоспламеняемость весьма устраивали хирургов, однако по мере накопления опыта в связи с часто возникавшими тяжелыми осложнениями отношение к этому анестетику стало меняться. Поэтому в конце XIX в. хлороформ практически был оставлен. В 1951 г. американский анестезиолог Уотерс, применяя более совершенную аппаратуру и методику анестезии — полуоткрытый дыхательный контур и прецизионный термокомпенсированный испаритель, расположенный вне дыхательного контура, провел 5000 мононаркозов хлороформом. Поскольку в ходе наркозов не возникло ни одного осложнения, прежние расценили как погрешности прежних, старых методик наркоза и «реабилитировали» хлороформ.

Н.И. Пирогов в период 1847—1855 гг. внес вклад в учение о наркозе. Ему принадлежит приоритет в применении первого эндотрахеального наркоза эфиром в эксперименте, методик ректального, внутривенного и внутриартериального наркоза в эксперименте и в клинике; метод общего обезболивания в военно-полевых условиях. По мере накопления опыта и развития анестезиологии определились негативные стороны мононаркоза эфиром и хлороформом. Основным недостатком оказались токсичность наркотических веществ, вызывающая общее отравление организма, и необратимые изменения паренхиматозных органов, которые сводили на нет успех операции и часто были причиной летальных исходов. Как ни эффективно было обезболивание с помощью ингаляции эфира и хлороформа, их побочное действие побуждало хирургов к поиску новых методов анестезии.

Василий Константинович Анреп (1852−1927). Основоположник местной анестезии кокаином.

В 1868 г. вновь возрождается интерес к закиси азота (NO2), что связано с работами Германа (1864), установившего, что NO2 только физически растворяется в крови, не изменяя химической структуры последней, и Э. Андрюса (1868), применившего NO2 в смеси с O2 (содержание O2 составляло 20%). В Великобритании в 1868 г. NO2 начинают производить в баллонах. Работы французского физиолога П. Бэра (1877) показали, что применение смеси NO2 и O2 под повышенным давлением (1/5 атм.) делают данную смесь идеальным анестетиком. Затрудняла применение этой модификации анестезии необходимость в громоздком оборудовании — колоколе Бэра [59].

В 1880 г. русский фармаколог В.А. Анреп открыл местноанестезирующие свойства кокаина; в хирургическую практику стала внедряться местная анестезия. В значительной степени ее развитие в нашей стране связано с именем известного хирурга А.В. Вишневского. Применение местной анестезии сделало интубацию трахеи только технической проблемой, но эндотрахеальный способ ингаляционного наркоза, впервые примененный в 1869 г. Тренделенбургом, в эти годы не получил широкого распространения. В 1884 г. Коллер предложил закапывание в конъюнктивальный мешок кокаина в офтальмологической хирургии, а также смазывание им других слизистых оболочек в области операции, что вызвало переворот в офтальмологии и расширило возможности оперативных вмешательств в хирургии носа и гортани.

В России обезболивание родов NO2 изучал CK. Кликович (1881). Несмотря на более широкое распространение местной анестезии и первые попытки использовать для наркоза NO2, хлороформный наркоз применяли еще довольно долго, в том числе и в педиатрии. В 1882 г. Т.И. Вдовиковский сообщил о проведенной под хлороформным наркозом операции камнедробления продолжительностью более 3 ч у 13-летнего мальчика. Н.Н. Феноменов в 1888 г. произвел под масочным хлороформным наркозом пластику передней брюшной стенки по поводу эмбриональной грыжи у ребенка в возрасте 1 года. В том же году В.А. Столыпинский под хлороформным наркозом оперировал новорожденного в возрасте 24 часов по поводу эмбриональной грыжи. В.А. Ледин в журнале «Русский хирургический архив» в 1895 г. опубликовал данные о применении эфирного наркоза у 23 детей в возрасте 6 мес — 10 лет. В этой публикации автор утверждал, что у детей каких-либо серьезных осложнений эфир не вызывает. Ротч и Лед (1905) применили капельный наркоз у 3-недельного новорожденного с пилоростенозом. В 1911 г. В.И. Бобров опубликовал работу «Смешанный кислород — эфир — хлороформный наркоз», в которой подчеркнул значение O2 во время наркоза у детей. Рихтер (1913) оперировал под эндотрахеальным наркозом 2 новорожденных с атрезией пищевода. Воздушно-эфирная смесь подавалась посредством вдувания в легкие под давлением 6−8 мм рт. ст.

Новым открытием ознаменовался 1904 г., когда Н.Ф. Кравков и С.П. Федоров впервые применили внутривенную инъекцию гедонала — производного барбитуровой кислоты, который был синтезирован в 1903 г. Фишером. Внутривенное введение барбитуратов стали широко использовать как для самостоятельного наркоза, так и в сочетании с эфиром и местной анестезией. Позднее были синтезированы пермоктон (1927), эвипан (1933), пентотал-натрий (1936). Внутривенное введение барбитуратов для индукции введения в наркоз улучшило течение анестезии смесью паров эфира и O2, но в педиатрической практике барбитуровый наркоз не нашел такого широкого распространения, как ингаляционый.

Большое значение для изучения клинического течения наркоза имело введение протокола анестезии, о необходимости которого впервые заявили Кодман и Кушинг в 1894 г. (г. Балтимор, США). Одним из важнейших этапов в развитии анестезиологии явилось создание и внедрение в практику наркозно-дыхательных аппаратов, обеспечивающих постоянный ток газов и регулируемое давление, применение дозированной подачи O2, газообразных наркотических веществ. В 1910 г. Мак Кессон ввел в практику первый аппарат с изменяющимся потоком O2 и калибровкой газов, а в 1917 г. Е. Бойле предложил портативный наркозный аппарат с использованием NO2 и O2. Уотерс (1923) применил абсорберы CO2 у человека.

Изучение клинического течения анестезии привело к описанию американским анестезиологом Гведелом (1920) признаков анестезии, а в 1937 г. он предложил классификацию стадий эфирного наркоза, ставшую классической. наркоз эфирный галоидсодержащий хирургия Разработка реверсивных систем дыхательного контура наркозного аппарата английским анестезиологом Мегиллом и усовершенствованием этой полузакрытой системы Меплесоном ускорило развитие обезболивания в педиатрии. В новой модификации маятниковая система применялась без адсорбера; для предупреждения гиперкапнии использовали газоток, в 2−3 раза превышающий минутный объем дыхания (МОД) ребенка, т. е. система из полузакрытой фактически стала полуоткрытой: уменьшилось сопротивление на выходе, снизилась опасность передозировки анестетика. Но и у описанной системы были недостатки, поэтому циркуляционная система с неполной реверсией газов в модифицированном виде без адсорбера тоже широко применялась в педиатрической анестезиологии. В 40-х годах ХХ в. Эйр предложил полуоткрытую бесклапанную систему, модифицированную в 50-х годах английским анестезиологом Рисом. Данная система получила распространение в хирургии новорожденных. В 1941 г. Гевер применил в клинике трихлорэтилен.

Стремление ослабить токсичность наркоза и уменьшить дозу наркотических веществ заставило использовать различные их сочетания. Это стимулировало разработку методов комбинированной анестезии: различные комбинации наркотических веществ, сочетание местной анестезии с ингаляционным наркозом, внутривенным и ректальным введением наркотических веществ.

В 1942 г. Гриффит и Джонсон предложили использовать кураре — эти канадские анестезиологи впервые применили в клинике мышечный релаксант интокострин для расслабления мышц. С этого момента начинается новый этап в развитии анестезиологии. Кураризация больного позволила наилучшим образом осуществить управление газообменом. Внедрение в клинику миорелаксантов дало сильнейший толчок развитию торакальной полостной хирургии, нейрохирургии. Дальнейшее развитие хирургии, изучение реакции организма ребенка на операционную травму, кровопотерю показали, что, помимо адекватной аналгезии и миоплегии, необходимы угнетение психического восприятия, блокада патологических рефлексов, идущих из области операции, и стабилизация нейроэндокринной системы. Развитие торакальной хирургии, изучение патофизиологии открытого пневмоторакса потребовали разработки надежных методов профилактики нарушений газообмена и поддержания адекватной легочной вентиляции.

В 1951 г. Cаклинг (Манчестер) синтезировал галотан. Развитие теоретических основ анестезиологии привело в начале 50-х годов ХХ в. к формулированию понятия компонентов анестезии: подавления психического восприятия (выключение сознания); нейровегетативной стабилизации, включающей аналгезию и гипорефлексию; тотальной миорелаксации; поддержания адекватного газообмена и гемодинамики; управления метаболизмом.

В этот период английские и американские анестезиологи усилено разрабатывали многокомпонентный ингаляционный наркоз. Европейская анестезиология, увлеченная идеями Лабори, Лериша и Югенара, подчеркивавшими роль вегетативной нервной системы в патологических реакциях, разрабатывали концепцию фармакологического синергизма на основе избирательного угнетения ганглионарных и рецепторных синапсов вегетативной нервной системы и нейроэндокринных механизмов с целью более полноценной, чем при традиционном наркозе, защиты от «операционной агрессии» .

Состояние замедленной жизнедеятельности организма, аналогичное состоянию животного, находящегося в зимней спячке, получило название искусственной гибернации. В схемах гибернации и потенцированного наркоза основная защитная роль отводилась не наркозу, а нейровегетативной защите. Метод искусственной гибернации с применением больших доз фенотиазиновых нейролептиков, симпатои парасимпатолитиков, физических методов охлаждения широко изучался в СССР, Франции, Бельгии, ФРГ. Как выяснилось, глубокое торможение механизмов стрессовой реакции вызывает трудно контролируемое нарушение адаптационных механизмов, и к середине 60-х годов XX в. идея искусственной гибернации была практически оставлена. В педиатрической практике искусственная гибернация также не получила широкого распространения, несмотря на большое количество публикаций, посвященных ее успешному применению в комплексном лечении детей разного возраста, находившихся в критических состояниях. Метод искусственной гибернации в ходе его разработки трансформировался в потенцированный наркоз, который успешно применялся для анестезии у детей во второй половине 50-х годов ХХ в. В этот период для большинства хирургов нашей страны стало очевидным, что безопасность осуществления больших операций во многом зависит от их анестезиологического обеспечения, что явилось важным фактором, стимулировавшим становление и развитие отечественной анестезиологии [24]. В Советском Союзе этот вопрос впервые был обстоятельно обсужден в 1952 г. на V пленуме правления Всесоюзного научного общества хирургов. С.С. Гирголав, председательствовавший на заключительном заседании пленума, выразил мнение большинства его участников: «Мы присутствуем при рождении новой науки, и пора признать, что существует еще одна отрасль, которая родилась из хирургии». Значительная зависимость дальнейшего развития хирургии от достижений анестезиологии и профессионального уровня анестезиологов побуждала многих крупных хирургов к активному участию в подготовке специалистов и научно-исследовательской работе [21]. Многое в этом отношении сделали П.А. Куприянов, А. Н. Бакулев, И. С. Жоров, Е. Н. Мешалкин, Б.В. Петровский и некоторые другие хирурги. В 1956;1957 гг. в клиниках, руководимых П.А. Куприяновым и А.Н. Бакулевым, была начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по инициативе П.А. Куприянова в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова была создана кафедра анестезиологии. Несколько позже аналогичные кафедры были организованы в ряде институтов усовершенствования врачей.

Процесс формирования и становления анестезиологии в виде самостоятельной отрасли медицины в 50−60-х годах XX в. сопровождался созданием национальных научных обществ анестезиологов и организацией Международной федерации, которые развернули активную деятельность. Она проявилась, в частности, в проведении конгрессов, симпозиумов, научных конференций, организации международных курсов подготовки и усовершенствования анестезиологов. Наряду с этим значительно расширилось издание посвященных анестезиологии руководств, монографий и журналов. В нашей стране в тот период были изданы книги Е.Н. Мешалкина и В.П. Смольникова «Современный ингаляционный наркоз» (1959), В.М. Виноградова и П.К. Дьяченко «Основы клинической анестезиологии» (1961) и «Частная анестезиология» (1962), И.С. Жорова — «Общее обезболивание» (1963), Е.А. Дамир и Г. В. Гуляева — «Основы практической анестезиологии» (1967). В 1961 г. журнал «Экспериментальная хирургия» был преобразован в журнал «Экспериментальная хирургия и анестезиология». В июне 1966 г. в Москве состоялась Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов, которая приняла решение об организации Всесоюзного научного общества анестезиологов-реаниматологов.

В 1956 г. английский анестезиолог Джонстон впервые апробировал, а затем и внедрил в анестезиологическую практику новый галоидсодержащий анестетик галотан (флюотан, наркотан, фторотан), имеющий и до настоящего времени широкое распространение.

Внедрение и развитие идей Лабори и Югенара продолжалось и привело к возникновению метода атаралгезии, т. е. сочетанного применения препаратов, вызывающих атараксию и аналгезию. Первое сообщение об этом методе появилось в 1957 г. в английском журнале «Lancet» в статье новозеландского анестезиолога Хейуард-Батта под названием «Атаралгезия». В схеме атаралгезии использовали мепротан и петидин, а затем пальфиум. Современные методики атаралгезии с применением бензодиазепиновых атарактиков и наркотических анальгетиков внедряются и в педиатрическую анестезиологию. В 1959 г. бельгийские анестезиологи Де Кастро и Манделир на анестезиологическом конгрессе в Лионе выступили с программным докладом «Новый метод общей анестезии без барбитуратов — нейролептаналгезия». В момент своего возникновения нейролептаналгезия (НЛА) вызвала большой интерес у анестезиологов и вскоре стала одним из популярных методов анестезии в педиатрической практике. Изучая опыт практического применения и механизмы действия производных фенциклидина (кеталар, кетамин, кетаджект, кетанест, калипсол) анестезиологи Корссен и Домино в 1965 г. сформулировали концепцию диссоциативной анестезии. Кетаминовый наркоз начали изучать и в нашей стране, этот препарат часто применяли в педиатрической анестезиологии как моногипнотик и в сочетании с другими препаратами. Увеличивался арсенал ингаляционных анестетиков: в 1958 г. был синтезирован метоксифлюран, клиническое применение которого началось 1960 г.; в 1966 г. в г. Денвер (США) был применен энфлюран; в 1965 г. синтезирован изофлюран, клиническое применение начато в 1981 г.; Валлин и соавт. (Англия) в 1970 г. синтезировали севофлюран.

В середине 70-х годов ХХ в. внимание анестезиологов привлекла так называемая антиноцицептивная анестезия, или центральная аналгезия большими дозами морфина и его синтетическими дериватами. Сущность метода — селективное воспроизведение одного из главных компонентов общего обезболивания — аналгезии.

В 1977 году в клинической практике применен пропофол, а в 1978 г. — мидазолам.

Берлинский съезд анестезиологов в 1978 г. признал наиболее перспективным направлением развития анестезиологии разработку, совершенствование и внедрение в клиническую практику методов внутривенной анестезии при исключении из схемы анестезиологического пособия ингаляционных анестетиков, что стимулировало развитие неингаляционных методов обезболивания. На этой основе была выдвинута концепция тотальной внутривенной анестезии (ТВА), которая в последние десятилетия ХХ в. стала наиболее популярной среди анестезиологов разных стран. Однако до последнего времени полный от;

каз от ингаляционных анестетиков в ходе анестезии, а также само понятие ТВА являются спорными.

В 1985 г. в Гарвардском университете (Бостон, США) приняты минимальные стандарты мониторинга у больных во время анестезии. В следующем году Американское общество анестезиологов опубликовало рекомендуемые стандарты обезболивания.

В 1999 г. в России газ ксенон разрешен к применению в качестве средства для наркоза, созданы все условия для его применения в клинической практике; в 2005 г. в отечественную клиническую практику был внедрен севофлюран.

В настоящее время разрабатывают отечественные стандарты анестезиологического обеспечения.

Большой вклад в развитие детской анестезиологии внесли профессора и возглавляемые ими коллективы кафедр, а именно: А.А. Бунятян, Т. М. Дарбинян, В. А. Михельсон, Г. А. Рябов, И. Ф. Острейков, А. И. Трещинский, Б. С. Уваров, Ю. Н. Шанин. Монография профессора А.З. Маневича «Педиатрическая анестезиология с элементами интенсивной терапии» (1970) была первой в нашей стране фундаментальной работой посвященной обезболиванию у детей. Данная работа и сегодня не утратила своего практического значения. Научные работы и административные способности главного детского анестезиолога-реаниматолога России, академика РАМН, профессора В. А. Михельсона способствовали воспитанию современного поколения анестезиологов, работающих в педиатрии. Регулярно проводятся съезды, конгрессы, симпозиумы, посвященные педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии, которые позволяют оценивать актуальное состояние в данной дисциплине и являются школой для практических анестезиологов.