Лабораторная диагностика туберкулёза

Диагностику проводят с помощью бактериоскопии, бактериологического исследования и постановки биологической пробы. Лабораторная диагностика обеспечивает выполнение главной задачи диагностики и лечения туберкулеза — выявление у больного МБТ.

В лабораторную диагностики на современном этапе входят Следующие методики:

• 1. сбориобработкамокроты;
• 2. микроскопическая идентификация МБТ в выделяемых субстанциях или тканях;
• 3. культивирование;
• 4. определениерезистентностикпрепаратам;
• 5. серологическиеисследования;
• 6. выполнение новых молекулярно-биологических методов, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и определение полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ).

Препараты для специфической диагностики и профилактики туберкулеза

Туберкулинодиагностика является ценным методом, дополняющим клинический диагноз туберкулеза.

Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза.

Диагностика туберкулеза это, прежде всего, кожный туберкулиновый тест более известный как проба Манту. Он позволяет обнаружить факт инфицирования уже спустя 6−8 недель. Туберкулин вводится в кожу предплечья, место инъекции осматривается спустя 48−72 часов. В общем случае, наличие реакции вокруг места укола означает факт инфицирования, причемнетолькотуберкулезноймикобактерией.

Туберкулинодиагностикаприменяется:

• 1. для своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицировавшихся, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин);
• 2. для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза;
• 3. для определения инфицированности и риска заражения населения, с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Для экспресс — диагностики применяют РИФ и ПЦР. Для массового обследования населения, раннего выявления активных форм туберкулёза можно использовать ИФА, направленный на обнаружение специфических анител.

Препараты туберкулина В стране выпускается 2 вида очищенного туберкулина ППД-Л:

1. В форме готовых к употреблению растворов — аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения (очищенного туберкулина в стандартном разведении).

Очищенный туберкулин в стандартном разведении предназначен для постановки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту. Производственный выпуск готовых растворов ППД-Л позволяет использовать для массовой туберкулинодиагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местахегоприменения.

2. Аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухой очищенный туберкулин): Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин). Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе — карболизированном физиологическом растворе. Выпускается в ампулах. Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

В международной практике, ВОЗ и Международный Противотуберкулезный Союз и Болезней Легких рекомендуют использовать PPD-RT23. Это — очищенный туберкулин.

Накожную градуированную туберкулиновую пробу (модифицированная проба Пирке) применяют в основном у больных туберкулезом детей для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину.

Для кожной реакции Пирке пользуются 100% туберкулином или 100% туберкулином и тремя его растворами — 25%, 5% и 1%, такая реакция называется градуированной.

При Пирке тестировании появление положительных реакций на туберкулин всех концентраций свидетельствует обычно об активном первичном туберкулезе.

Реакциями Пирке и Манту обязательно дополняют обследование больного. Их результаты трактуются в сопоставлении с анамнезом и клиническими симптомами заболевания.

Профилактика туберкулеза Иммунизация БЦЖ является одним из основных методов специфической профилактики туберкулёза. Противотуберкулёзная вакцинация в нашей стране проводится всем новорождённым, не имеющим противопоказаний, ревакцинация — детям, подросткам в декретированных возрастах при отрицательных отборочных пробах (реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л) как обязательное массовое профилактическое мероприятие в борьбе с туберкулёзом.

В России вакцина БЦЖ с 1953 года выпускается в ампулах (в сухом виде), содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата в комплекте с растворителем — 0,9% раствором натрия хлорида. Живые микобактерий вакцинного штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулёзу. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл, БЦЖ-М — внутрикожно в дозе 0,025 мг в объеме 0,1 мл.

Профилактика туберкулеза основана, прежде всего, на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Изониазид способен предотвратить инфекцию у людей, контактировавших с больным туберкулезом, и у тех, кто инфицирован, но болезнь не перешла в активную форму. Это лекарство принимается ежедневно, в течение 6−12 месяцев, поэтому дисциплинированность пациента является неотъемлемой составляющей профилактики и лечения. Обычно, прием изониазида переносится без побочных эффектов, однако у лиц старше 35 лет существует риск развития лекарственного гепатита. Для пациентов, находящихся в контакте с пациентом, инфицированным нечувствительными к изониазиду микобактериями, рекомендуется назначать рифампицин.

Обычными показаниями для профилактического лечения являются:

• — Нахождение в близком контакте с лицами с недавно выявленным туберкулезом. (Дополнительно: дети и подростки с отрицательной реакцией Манту, находившиеся в контакте с больным в течение последних 3 месяцев, должны получать лечение в течение 12 недель до проведения повторной пробы Манту);
• — Пациенты с положительной пробой Манту и следами предыдущего поражениями легких туберкулезом, обнаруживаемых при рентгенографии (флюорографии);
• — Пациенты с т.н. «виражом» пробы Манту (изменение результата пробы с отрицательного на положительный);
• — Пациенты с положительной пробой Манту и факторами, увеличивающими риск туберкулеза (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет) и те, кто получал лечение кортикостероидами;
• — ВИЧ — позитивные, либо подозрительные на ВИЧ-носительство, наркоманы — имевшие в прошлом положительную пробу Манту;
• — Прибывшие из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом, тюрем, домов длительного ухода, психиатрических клиник, бездомные — имеющие положительную пробу Манту