Анатомия органа зрения

1. Назовите все оболочки глазного яблока и составляющие их части.

Выделяют три оболочки глазного яблока:

• 1. Наружная (фиброзная) оболочка — включает роговицу и склеру
• 2. Средняя (сосудистая) оболочка — включает радужную оболочку, ресничное тело, собственно сосудистую оболочку (хориоидею).
• 3. Внутренняя (сетчатая) оболочка (сетчатка) — делится на оптическую часть и слепую часть.
• 2. Перечислите функции зрительного анализатора.

Выделяют 5 основных функций зрительного анализатора:

• 1. Центральное зрение (острота зрения)
• 2. Периферическое зрение (поля зрения)
• 3. Светоощущение
• 4. Цветоощущение
• 5. Бинокулярное зрение
• 3. Перечислите отделы, составляющие зрительный анализатор.

Зрительный анализатор состоит из четырех отделов:

• 1. Периферическая (воспринимающая) часть — глазное яблоко
• 2. Проводящие пути — зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт
• 3. Подкорковые центры — наружные коленчатые тела, зрительная лучистость.
• 4. Высшие зрительные центры — затылочные доли коры больших полушарий.
• 4. Назовите локализацию поражения зрительного анализатора при левосторонней гомонимной гемианопсии.

Ретрохиазмальное поражение зрительного тракта справа.

5. Назовите локализацию поражения зрительного анализатора при биназальной гемианопсии.

Поражение неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы.

6. Назовите локализацию поражения зрительного анализатора при битемпоральной гемианопсии.

Поражение перекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (т.е. средней части хиазмы).

7. Где находится очаг поражения зрительного анализатора при секторном выпадении поля зрения в нижне-носовом квадранте только на левом глазу?

Верхне-височный квадрант сетчатки левого глаза.

8. Как называется состояние, когда имеется выпадение височной половины поля зрения правого глаза и носовой половины поля зрения левого глаза? Уровень поражения зрительного анализатора?

Правосторонняя гомонимная гемианопсия. Поражение левого зрительного тракта.

9. Какие структуры формируют зрительный нерв? На какие отделы он делится?

Зрительный нерв формируют отростки ганглионарных нейронов сетчатки. Зрительный нерв состоит из 4-х отделов: интраокулярного (внутри глаза), интраорбитального (внутри орбиты), интраканикулярного (в зрительном канале) и интракраниального (в полости черепа).

10. Какова общая длина зрительного нерва? На какие отделы его делят?

Общая длина зрительного нерва составляет в среднем 44−45 мм. он делится на четыре отдела: интраокулярный, интраорбитальный, ннтраканикулярный, интракраниальный.

11. Какие оболочки покрывают зрительный нерв?

Зрительный нерв покрыт тремя оболочками, которые являются непосредственным продолжением трех мозговых оболочек (мягкой, паутинной, твердой).

12. Где находятся 4 и 5 нейрон зрительного анализатора?

Четвертый нейрон зрительного анализатора располагается в латеральном коленчатом теле, пятый — в затылочной доле коры больших полушарий.

13. Перечислите слои роговой оболочки. Какова клиническая особенность поверхностного слоя?

Роговая оболочка состоит из пяти слоев:

• 1. Передний эпителий роговицы
• 2. Передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана)
• 3. Собственное вещество роговицы (строма)
• 4. Задняя пограничная пластинка (десцеметова мембрана)
• 5. Задний эпителий роговицы Особенностью эпителия роговой оболочки является чрезвычайно высокая регенеративная способность — при полном отторжении эпителий восстанавливается в течение 1−3 дней.
• 14. Перечислите основные функции, которые выполняет роговая оболочка.

Функции роговой оболочки:

• 1. Участие в преломлении световых лучей
• 2. Участие в поддержании формы глаза
• 3. Поддержание определенного тургора глазного яблока
• 4. Защитная функция
• 15. Что такое лимб глазного яблока? Какую особенность он имеет? Какой метод исследования помогает «преодолеть» данную особенность?

Лимб представляет собой зону перехода роговой оболочки в склеру. В области лимба находится угол передней камеры глаза. Особенность лимба — его полупрозрачность. Для осмотра угла передней камеры глаза, скрытого за полупрозрачной областью лимба используется специальный метод — гониоскопия.

16. Из каких отделов состоит сосудистый тракт? Какой из них обладает большей чувствительностью?

Сосудистая оболочка состоит из трех отделов: радужной оболочки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Наибольшей чувствительностью обладают ресничное тело и радужка. Собственно сосудистая оболочка лишена чувствительной иннервации.

17. Перечислите мышцы радужной оболочки и их иннервацию.

К мышцам радужной оболочки относятся мышца, суживающая зрачок (m: sphincter pupillae) и мышца, расширяющая зрачок (т. dilatator pupillae). Сфинктер иннервируется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва, дилататор — симпатическими нервом.

18. Какова основная функция радужной оболочки? Перечислите, какие зрачковые реакции исследуются при обследовании «неврологического больного?

За счет взаимодействия 2х мышц-антагонистов — сфинктера и дилататора зрачка — радужная оболочка выполняет роль диафрагмы глаза, регулирующей поток световых лучей. В неврологической практике основное значение имеют прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также реакция на конвергенцию и аккомодацию.

• 19. Какие структуры глазного яблока кровоснабжаются большим артериальным кругом радужной оболочки? Большой артериальный круг радужки кровоснабжает ресничное тело с его отростками, а также радужную оболочку.
• 20. Какие сосуды формируют большой артериальный круг радужки?

В образовании большого артериального круга радужки принимают участие передние ресничные артерии (ветви мышечных артерий) и задние длинные ресничные артерии (ветви глазничной артерии).

21. Перечислите основные моменты механизма аккомодации.

Аккомодация — способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. При сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен хрусталик. В результате уменьшается степень натяжения хрусталика, и он вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму. При этом увеличивается его преломляющая сила и на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных предметов. При расслаблении ресничной мышцы происходит обратный процесс.

• 22. Почему при конвергенции и аккомодации одновременно суживается зрачок? Зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодвигательного нерва. При этом диафрагмирующий эффект суженного зрачка увеличивает четкость изображения близких предметов.
• 23. Где находится проекция цилиарного тела на склере?
• 1−8 мм от лимба
• 24. Какой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию цилиарного тела?
• 1 ветвь тройничного нерва.
• 25. Перечислите основные функции цилиарного тела.
• 1. Обеспечение аккомодации (за счет ресничной мышцы)
• 2. Продукция водянистой влаги (за счет ресничного эпителия)
• 26. Какую основную функцию выполняет хориоидея?

За счет обильной сосудистой сети хориоидея является энергетической базой, обеспечивающей восстановление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходимого для зрения.

27. Назовите сосуды, формирующие хориоидею.

Задние короткие ресничные артерии.

28. По каким сосудам оттекает кровь непосредственно от хориоидеи? Каков дальнейший путь оттока венозной крови из этих сосудов?

Отток крови из хориоидеи осуществляется через водоворотные вены. Из двух верхних водоворотных вен кровь оттекает далее в верхнюю глазничную вену, из двух нижних — в нижнюю глазничную вену.

29. Назовите две части сетчатки и линию раздела между ними. Где проецируется эта линия на склере?

В сетчатке выделяют оптическую часть и слепую часть. Оптическая часть сетчатки кончается у места перехода цилиарного тела в хориоидею. Слепая часть начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края.

30. Что следует понимать под термином «слепое пятно» ?

Слепое пятно представляет собой проекцию в пространстве диска зрительного нерва; расположено в височной половине поля зрения. Слепое пятно является физиологической скотомой, в этом месте на сетчатке отсутствуют палочки и колбочки.

31. В каких отделах сетчатки преимущественно располагаются колбочки, а в каких — палочки? Какие функции выполняют колбочки, а какие — палочки?

В области желтого пятна находятся только колбочки. По направлению к периферии число колбочек уменьшается, а палочек — возрастает. Общее количество палочек значительно превосходит количество колбочек. Палочки отвечают за сумеречное зрение, колбочки — за центральное зрение и цветовое зрение.

32. Какие зрительные функции нарушаются при заболевании сетчатки в области желтого пятна?

В области желтого пятна находятся только колбочки. Соответственно при поражении этой зоны нарушается центральное зрение (снижается острота зрения) и цветоощущение.

33. Какие зрительные функции нарушаются при обширном поражении периферической части сетчатки?

В периферической части сетчатки располагаются преимущественно палочки, поэтому будет нарушаться сумеречное зрение.

34. Какими анатомическими особенностями сетчатки обусловлено развитие такого заболевания как отслойка сетчатки?

Сетчатка плотно фиксирована к сосудистой оболочке только в области зачатого края и диска зрительного нерва. В остальных местах она прилежит к сосудистой оболочке за счет внутриглазного давления. В связи с этим при разрыве сетчатки, формировании гематомы, опухоли в сосудистой оболочке легко происходит отслойка сетчатки.

35. Каков исходный механизм бинокулярного зрения? Назовите одну из методик его исследования и дайте ей объяснения.

Бинокулярное зрение — зрение двумя глазами, при котором предмет воспринимается как один. Наивысшей степенью бинокулярного зрения является глубинное, рельефное, пространственное и стереоскопическое зрение. При бинокулярном зрении повышается острота зрения и расширяется поле зрения. Механизм бинокулярного зрения связан с тем, что рассматриваемый объект фокусируется на так называемых корреспондирующих (соответствующих, идентичных) точках сетчатки одного и второго глаза. К ним относятся ямки желтых пятен (макулярные зоны), а также все точки сетчаток, которые совпадут, если оба глаза совместить в один, наложив друг на друга желтые пятна и горизонтальный и вертикальный меридианы. Если же рассматриваемый объект фокусируется на несоответствующих (неидентичных), или диспарантных точках, то его изображение передается в различные участки коры головного мозга и возникает двоение (диплопия).

Одной из методик для проверки бинокулярного зрения является так называемая проба с «дырой» в ладони. Обследуемый смотрит одним глазом в трубку (например, свернутый лист бумаги), к концу которой со стороны второго, открытого глаза, приставляет ладонь. При наличии бинокулярного зрения создается впечатление дыры в ладони.

36. Назовите виды расстройств цветного зрения.

Нормальное ощущение цвета называется нормальной трихромазией. Расстройства цветоощущения могут встречаться в следующих основных вариантах:

• 1) Аномальная трихромазия — аномальное восприятие цветов (но не полное выпадение). В зависимости от того, какой цвет воспринимается аномально, выделяют следующие виды:
• 1. Протаномалия — аномальное восприятие красного цвета
• 2. Дейтераномалия — зеленого цвета
• 3. Тританомалия — синего цвета
• 2) Дихромазия — полное выпадение одного из трех компонентов
• 1. Протанопия — полное выпадение красного цвета
• 2. Дейтеранопия — зеленого цвета
• 3. Тританопия — полное неразличение синего цвета
• 3) Монохромазая (только черно-белое восприятие) — встречается очень редко
• 37. Какой основной принцип положен в основу полихроматических таблиц для исследования цветоощущения?

В основе построения полихроматических таблиц для исследования цветоощущения положен принцип уравнения яркости и насыщенности.

38. Что такое дихромазия? Какими методами исследования диагностируется это состояние?

Дихромазия — полное выпадение функций одного из приемников (красного, синего, зеленого). Дихромазия может быть выявлена путем исследования цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина (более 13 ошибок), Юстовой (неспособность распознать все четыре таблицы определенного цвета) и др.

39. Что такое гемералопия? Перечислите причины данного нарушения.

Гемеролопия — ухудшение сумеречного зрения. Это состояние связано с поражением палочкового аппарата сетчатки, т.к. именно палочки отвечают за сумеречное зрение. Основные причины гемералопии:

• 1. Хориоидиты — при выраженном поражении периферических отделов хориоидеи с вовлечением периферических отделов сетчатки
• 2. Пигментная дистрофия сетчатки
• 3. Глаукома
• 4. Невриты зрительного нерва
• 5. Гиповитаминоз, А (функциональная гемералопия)
• 6. Врожденная гемералопия
• 40. Какой принцип положен в основу таблицы для определения остроты зрения?

Таблицы для определения остроты зрения содержат несколько рядов специально подобранных знаков, которые называют оптотипами. Принцип составления таблиц основан на том, что весь знак виден под углом 5', а его детали (толщина линий, промежутки между линиями) — под углом 1'. В каждом ряду размеры оптотипов одинаковы, но постепенно уменьшаются от первого ряда к последнему. Таблица Сивцева рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии оптотипы 10-го ряда видны под углом зрения 1 '. Следовательно острота зрения глаза при этом будет равна 1.

41. Дайте определение понятия «поле зрения» и назовите основную методику его исследования.

Полем зрения называется пространство, одновременно воспринимаемое неподвижным глазом. Исследование поля зрения может быть выполнено с помощью приборов (периметров) или ориентировочным способом.

• 42. Обозначьте графически нормальные поля зрения правого глаза в 4-х основных направлениях.
• 43. При заболевании каких структур органа зрения наиболее часто нарушается поле зрения?

Поля зрения нарушаются при заболеваниях сетчатки, поражении зрительных нервов, хиазмы, зрительных трактов.

• 44. Перечислите механизмы слезоотделения.
• 1. Присасывающая способность слезных канальцев
• 2. Сифонное действие слезоотводящей системы
• 3. Давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюнктивальной полости.
• 4. Капиллярные силы
• 5. Присасывающее действие носового дыхания
• 6. Изменение просвета слезного мешка при сокращении орбикулярной мышцы
• 45. Перечислите отделы слезоотводящих путей.

Слезные точки слезные канальцы слезный мешок носослезный канал нижний носовой ход.

• 46. Назовите методики исследования слезных путей.
• 1. Канальцевая проба
• 2. Цветная слезно-носовая проба
• 3. Проба с промыванием слезоотводящих путей
• 4. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей
• 47. Как происходит циркуляция внутриглазной жидкости?

Водянистая влага продуцируется ресничным телом, поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру. На передней стенке угла передней камеры расположена внутренняя склеральная бороздка, через которую перекидывается перекладина — трабекула. Трабекула имеет вид кольца и заполняет только внутреннюю часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель — склеральный синус (шлеммов канал). Водянистая влага просачивается через трабекулу в шлеммов канал и оттекает оттуда через 20−30 тонких коллекторных канальцев в интраи эписклеральные венозные сплетения. Последние являются конечным пунктом оттока внутриглазной жидкости.

• 48. Назовите составные части дренажной системы угла передней камеры. Дренажную систему глаза составляют трабекула, склеральный синус и коллекторные канальцы.
• 49. Где располагается основная слезная железа? Какие части (отделы) в ней различают?

Слезная железа располагается под верхненаружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листом тарзоорбитальной фасции слезная железа разделяется на две части: орбитальную и пальпебральную.

50. Что следует понимать под зоной «угол передней камеры»? Какими структурами он образован? Назовите методику исследования угла передней камеры.

Периферическая часть передней камеры носит название угла передней камеры. Передняя стенка угла образована корнеосклеральным соединением, задняя — корнем радужной оболочки, вершина — ресничным телом. Методика исследования угла передней камеры носит название гониоскопии.

51. Что такое конъюнктивальный мешок? Назовите три части конъюнктивы.

При закрытой глазной щели конъюнктива образует замкнутую полость — конъюнктивальный мешок — узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Выделяют три части соединительной оболочки глаза (конъюнктивы):

• 1. Конъюнктива век — часть конъюнктивы, покрывающая заднюю поверхность век.
• 2. Конъюнктива глазного яблока (склеры) — часть конъюнктивы, покрывающая передний сегмент глазного яблока.
• 3. Конъюнктива переходных складок (свод) — та часть, где конъюнктива век переходит в конъюнктиву глазного яблока
• 52. Какие мышцы обеспечивают движение глазного яблока?

К глазодвигательным мышцам относятся:

• 1. Верхняя прямая мышца
• 2. Нижняя прямая мышца
• 3. Наружная прямая мышца
• 4. Внутренняя прямая мышца
• 5. Верхняя косая мышца
• 6. Нижняя косая мышца
• 53. Какие глазодвигательные мышцы обеспечивают отведение глазного яблока кнаружи? Их иннервация.

Движение глазного яблока кнаружи (абдукцию) обеспечивают:

• 1. Наружная прямая мышца — иннервируется отводящим нервом
• 2. Верхняя косая мышца — иннервируется блоковидным нервом
• 3. Нижняя косая мышца — иннервируется глазодвигательным нервом
• 54. Какие глазодвигательные мышцы обеспечивают приведение глазного яблока кнутри? Их иннервация.

Приведение глазного яблока кнутри (аддукцию) обеспечивают внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы. Они получают иннервацию от глазодвигательного нерва.

55. Какие глазодвигательные мышцы обеспечивают движение глазного яблока книзу? Их иннервация.

Движение глазного яблока книзу осуществляют две мышцы:

• 1. Нижняя прямая мышца — иннервируется глазодвигательным нервом
• 2. Верхняя косая мышца — иннервируется блоковидным нервом.
• 56. Какие глазодвигательные мышцы обеспечивают движение глазного яблока кверху? Их иннервация.

Движение глазного яблока кверху обеспечивают верхняя прямая и нижняя косая мышцы. Иннервация от глазодвигательного нерва.

• 57. Перечислите мышцы век и их иннервацию.
• 1. Круговая мышца век (орбитальная и пальпебральная части) — иннервируется лицевым нервом
• 2. Слезная мышца (мышца Горнера) — представляет собой волокна пальпебральной части круговой мышцы, соответственно иннервируется лицевым нервом.
• 3. Ресничная мышца (мышца Риолана) — также волокна круговой мышцы, иннервируется лицевым нервом
• 4. Мышца, поднимающая верхнее веко — иннервируется глазодвигательным нервом
• 58. Из каких частей состоит круговая мышца века? Какова ее функция и каким нервом осуществляется ее двигательная иннервация?

Круговая мышца век состоит из орбитальной и пальпебральной частей. Волокна пальпебральной части также образуют слезную мышцу. Иннервируется круговая мышца лицевым нервом.

59. Какие клинические признаки будут наблюдаться со стороны глазного яблока и его придатков при полном параличе глазодвигательного нерва?

Учитывая что глазодвигательный нерв обеспечивает двигательную иннервацию наружных мышц глазного яблока (кроме наружной прямой и верхней косой), мышцы, поднимающей верхнее веко. сфинктера зрачка и ресничной мышцы, то при его полном параличе будут наблюдаться следующие симптомы:

• 1. Паралич внутренней, верхней и нижней прямых мышц и нижней косой мышцы с нарушением движения глазного яблока в соответствующие стороны
• 2. Птоз — опущение верхнего века (паралич мышцы, поднимающей верхнее веко) 3. Мидриаз — расширение зрачка (паралич сфинктера зрачка)
• 4. Паралич аккомодации (паралич ресничной мышцы)
• 60. Какие анатомические образования проходят через верхнюю глазничную щель?

Через верхнюю глазничную щель проходят все глазодвигательные нервы (глазодвигательный, блоковидный, отводящий), 1 ветвь тройничного нерва (глазной нерв), верхняя глазничная вена.

61. Перечислите основные клинические признаки синдрома верхней глазничной щели.

При поражении костей орбиты может возникать так называемый «синдром верхней глазничной щели». При этом будут наблюдаться симптомы поражения нервов и сосудов, проходящих через верхнюю глазничную щель (см. выше): 1. Полный паралич всех мышц глазного яблока (полная офтальмоплегия) 2. Опущение верхнего века (птоз) 3. Мидриаз — расширение зрачка 4. Расстройство чувствительности кожи век, конъюнктивы и роговицы (поражение 1 пары тройничного нерва) 5. Легкий экзофтальм (ретробульбарная гематома вследствие повреждения верхней глазничной вены).