Анатомия и физиология

Тройничный нерв — V пара черепно-мозговых нервов. В организме этих нервов два — правый и левый.

Этот нерв является смешанным. Это означает то, что он одновременно выполняет 2 функции:

• o отвечает за сокращение мышц, которые обеспечивают движение нижней челюсти — для этого существует двигательный корешок
• o благодаря данному нерву мы можем воспринимать боль, температуру, чувствовать прикосновение к лицу, изменение расположения отдельных частей тела (например, положения нижней челюсти во время жевания) — за это отвечает чувствительный корешок.

Тройничный нерв имеет сложное строение. Выражается это в том, что он имеет 3 ветки, при этом каждая ветка отвечает за определенную область лица.

• o верхняя ветка (глазничный нерв) отвечает за то, что мы можем воспринимать боль, прикосновение в области верхнего века, глаз и кожи лба
• o средняя ветка (верхнечелюстной нерв) обеспечивает чувствительность области верхней губы, верхних десен, щек, ноздрей и нижнего века
• o нижняя ветка (нижнечелюстной нерв) отвечает за восприятие боли, температуры в области нижней челюсти, нижней губы, десен, она обеспечивает восприятие вкуса пищи передними двумя третями языка, часть волокон от этой ветки направляются к мышцам, прикрепляющимся к нижней челюсти, отвечая за их движения

Глазной нерв выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель, fissuraorbitalissuperior. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие, foramenrotundum, большого крыла клиновидной кости, нижнечелюстной нерв — через овальное отверстие, foramenovale большого крыла клиновидной кости.

Волокна двигательного корешка — это аксоны нервных клеток, составляющих двигательное ядро. Оно расположено в заднебоковой части покрышки моста среднего мозга перед ядром лицевого нерва. Центральные нейроны расположены в нижней части предцентральной извилины, gyrusprecentralis, головного мозга.

Их аксоны составляют часть корково-ядерного пути, tractuscortoconuclearis, которые переходят на другую часть, но не полностью.

Аксоны в составе чувствительного корешка вступают в покрышку моста, где разделяются на восходящие и нисходящие ветви. Они образуют синапсы с телами вторых нейронов, составляющих длинную колонку от верхних холмиков четверохолмия через весь ствол головного мозга вплоть до второго шейного сегмента спинного мозга — nucleusmesencephalicus.

На границе средней и нижней трети моста — мостовое ядро. От этого ядра до верхних шейных сегментов спинного мозга располагается спинномозговое ядро.

Аксоны всех чувствительных ядер тройничного нерва к таламусу. Те из них, которые брали начало в среднемозговом ядре и в мостовом ядре переходят на другую сторону и следуют вместе с средней петлёй, lemnicusmedialis. А аксоны спинномозгового ядра после перекрёста присоединяются к спиноталамическому пути, tractusspinotalamicus. Тело третьего нейрона заложено в таламусе (зрительном бугре). Аксоны тела третьего нейрона таламуса заканчиваются в нижних отделах предцентральной извилине (в зоне проекции головы).

1 ветвь тройничного нерва — глазной нерв (n. ophthalmicus).

Он только чувствительный, не иннервирует челюсти и ткани полости рта. Иннервирует мозговую оболочку, слизистую оболочку лобной пазухи, слизистую оболочку орбиты и верхней части носа, слёзную железу. Отходит от тройничного (Гассерова) узла, направляется вперёд, прободает пещеристый синус по бокам от турецкого седла и едёт к верхней глазничной щели орбиты, затем входит в орбиту. Перед тем как зайти отдаёт менингеальную ветвь, ramusmeningealis, к твёрдой мозговой оболочке. В глазнице носит название «глазной нерв».

Глазной нерв делится на 3 крупных нерва:

• А) слёзный нерв, n. lacrimalis, он направляется по верхней стенке глазницы, латерально. Здесь располагается ямка слёзной железы, fossaglandulaelacrimalis, а в ней располагается слёзная железа, glandulalacrimalis.
• Б) лобный нерв, n. frontalis, идёт по верхней стенке глазницы, доходит до надглазничного края и через надглазничную вырезку выходит и идёт под названием надглазничный нерв, n. supraorbitalis, на переднюю поверхность лобной кости, давая ей общую чувствительность. У верхнего края глазницы от n. frontalisотходит надблоковый нерв, n. supratrochlearis.
• В) носоресничный нерв, n. nasocilliaris, направляется по медиальной стенке глазницы. Он отдаёт следующие ветви:
• а) подблоковый нерв, n. infratrochlearis;
• б) передние и задние ресничные нервы, nn. ethmoidalesanterioretposterior;
• (идут через передние и задние решётчатые отверстия на медиальной стенке орбиты, иннервируя верхнюю часть слизистой оболочки носа);
• в) длинные ресничные нервы, nn. cilliareslongi, идут в сосудистую оболочку.

По ходу 1 ветви тройничного нерва имеется вегетативный (парасимпатический) нервный узел — ресничный, ganglioncilliare. Сама 1 ветвь является чувствительной, но органы глаза нуждаются в вегетативной иннервации. Это мышцы сжимающие и расширяющие зрачок, m. sphincteretdilatatorpupillae. От первой ветви тройничного нерва идёт соединительная ветвь, ramuscommunicanscumganglioncilliare, преганглионарное волокно. От ресничного узла идут постганглионарное волокно (15−20) коротких ресничных ветвей, nn. cilliaresbreves, к мышцам сужающим и расширяющим зрачок. Ресничный узел получает парасимпатическую иннервацию от вегетативного, добавочного ядра глазодвигательного нерва.

2 ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).

Он начинается от тройничного узла и идёт к круглому отверстию большого крыла клиновидной кости. Нерв чувствительный. Проникает через круглое отверстие в крыло-нёбную ямку, fossapterygopalatina.

В ней он отдаёт ряд ветвей: скуловой нерв, n. zygomaticus, проходящий через нижнюю глазничнцю щель, fissuraorbitalisinferior, где делится на 2 части: 1) скулолицевая часть, parszygomaticafacialis, 2) скуловисочная часть, parszygomaticatemporalis. Эти ветви входят в толщу скуловой кости через соответствующие отверстия, выходят из неё, разветвляются в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глаза, передний отдел височной и задний отдел лобной области. Из крыло-нёбной ямки, fossapterygopalatina, верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную щель, fissuraorbitalisinferior, входит в орбиту, где ложится на нижнюю её стенку в подглазничную бороздку, sulcusinfraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalisinfraorbitalis, и через подглазничное отверстие, forameninfraorbitale, на передней поверхности тела верхней челюсти выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, pesanserinusminor.

От неё отходят следующие веточки:

• 1) нижниевековыенервы, nn. palpebrales inferiores,
• 2) наружныеносовыенервы, nn. nasales externi,
• 3) внутренние носовые нервы, nn. nasalesinterni,
• 4) верхниегубныенервы, nn. labiales superiores.
• 3 ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).

Он — смешанный нерв, так как содержит чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие, foramenovale, большого крыла клиновидной кости и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей:

• · чувствительные волокна:
  • 1) щёчный нерв, n. buccalis, направляется вниз, вперёд и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя до переднего края венечного отростка нижней челюсти, на уровне его основания, распространяется по наружной поверхности щёчной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдаёт ветвь к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти между вторым премоляром и вторым моляром. Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом.

Причины поражения тройничного нерва.

Если происходит поражение чувствительного корешка нерва, тогда возникает нарушение, называющееся невралгией. Самая распространенная причина, вызывающая эту патологию — сдавливание нерва.

Данный нерв может сдавливаться, если имеется:

• o опухоль головного мозга
• o неправильное расположение вен или артерий, проходящих в головном мозге, которое приводит к сдавливанию части нерва, отвечающей за восприятие чувствительности
• o ограниченное расширение артерии (научный термин — аневризма), проходящей вблизи V нерва

Менингит или опухоль могут стать причиной сдавливания двигательной части нерва.

К поражению нерва может привести рассеянный склероз — заболевание, в ходе которого нервные клетки и волокна, из которых состоит нерв, заменяются соединительной тканью. В результате нерв не выполняет свою роль.

Еще одна причина поражения V нерва — атеросклероз сосудов головного мозга.

Симптомы поражения нерва могут появляться и вследствие травмы, неудачной стоматологической манипуляции.

Иногда причиной патологии нерва может служить инфекция, имеющаяся в области зубов или придаточных пазух.

Столбняк и менингит — заболевания, приводящие к раздражению двигательной части нерва.