Результаты и обсуждение

В 2008 году в России было выявлено 490 734 новых случаев злокачественных новообразований [3]. В территориальных специализированных онкологических учреждениях страны под диспансерным наблюдением находятся более 2,6 млн. больных, т. е., 1,8% населения Российской Федерации, из которых сельские жители составляют 20,4%. Из впервые в жизни зарегистрированных больных мужчины составляют 46,5%, женщины 53,5%.

В ДФО в 2008 году заболело злокачественными новообразованиями 19 846 человек из них на мужчин приходится 47,8%, на женщин 52,2%. Максимальное число заболевших в возрастной группе 50−59 лет и 60−69 лет: у мужчин — 29,7% и 26,3%, а у женщин — 25,4% и 22,9% соответственно. Различия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения отчетливо проявляются после 30 лет, когда удельный вес заболевших женщин (17%) в группе 30−49 лет выше, чем у мужчин (11,9%).

В Дальневосточном федеральном округе заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние 5 лет увеличилась на 8,3% (с 283,2 в 2004 г. до 306,6 в 2008 г. на 100 000 населения). По России подобное увеличение за последние 10 лет произошло на 15,2%. Рост онкологической заболеваемости обусловлен не только постарением населения, ухудшением качества жизни и экологической обстановки, но и улучшением выявляемости онкологической патологии [1,2]. Анализ статистических показателей заболеваемости на 100 000 населения в отдельных территориях ДФО распределил их в следующем порядке: Республика Саха (Якутия) — 208,3, Чукотский автономный округ — 252,5, Камчатская — 288,4, Еврейская автономная — 209,6 и Амурская — 304,4 области, Приморский — 325,5 и Хабаровский — 330,5 края, Магаданская — 343,7 и Сахалинская — 364,5 области.

В структуре онкологической патологии в 2008 году на первое место вышел рак легкого — 13,7% (РФ — 11,6%), на второе — рак кожи с меланомой — 11,7% (РФ — 11,7%), на третьем — рак молочной железы — 10,4% (РФ — 10,9%) и четвертое место занимает рак желудка — 8,4% (РФ — 8,3%).Очень высокими остаются показатели заболеваемости раком легкого в Чукотском автономном округе (19,8%), тогда как рак кожи и меланома вытеснили с первого места рак легкого в ЕАО (16,6%) и в Амурской области (14,4%).

У мужчин (9840 чел.) заболевших в 2008 году злокачественными новообразованиями первые места занимают рак легкого (22,1%; РФ — 20,4%), желудка (10,1%; РФ — 10,0%), кожи с меланомой (9,0%; РФ — 10,8%), а у женщин (10 366 чел.) — молочная железа (19,8%; РФ — 20,0%), кожа с меланомой (13,9%; РФ — 15,5%), желудок (6,4%; РФ — 6,8%) и легкое (5,4%; РФ — 3,9%). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости у женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (38,1%; РФ — 37,3%), при этом опухоли половых органов составляют 18,2% (РФ — 17,3%).

Зарегистрирован существенный рост заболеваемости на 100 000 населения за последние пять лет при раке предстательной железы — до 20,6, ободочной кишки — до 17,6, прямой кишки — до 13,7, молочной железы — до 61,2. При этом необходимо отметить снижение среднего возраста заболевших ЗНО, который становится более «молодым», что может значительно ухудшить репродуктивное здоровье дальневосточников и их производственную активность.

Злокачественные новообразования в 2008 году на территории ДФО были зафиксированы у 111 детей в возрасте до 14 лет (мальчики составили 53,1%, девочки — 46,9%). Первое место в структуре заболеваемости детей занимают гемобластозы (50,4%), далее следуют опухоли почек, нервной системы, мягких тканей, костей и суставных хрящей.

Смертность от злокачественных новообразований на 100 000 населения в ДФО в 2008 году увеличилась на 0,7% (с 178,0 в 2004 г. до 179,3 в 2008 г.), хотя в абсолютных числах количество умерших стало на 166 человек меньше, чем в 2004 году, что возможно объяснить существенным уменьшением числа проживающих на данной территории из-за многих причин, основной из которых можно считать отрицательный миграционный прирост [5]. Настоящая картина показателей смертности в ДФО не противоречит общей тенденции смертности населения России от злокачественных новообразований (2004г. — 287 596 чел.; 2008 г. — 286 628 чел.).

По причинам смертности (на 100 000 населения) распределение мест между регионами образующими Дальневосточный федеральный округ выглядит следующим образом: Приморский край — 207,5, Магаданская — 196,5, Еврейская автономная — 195,2 и Сахалинская — 189,7 области, Хабаровский край — 185,0, Амурская область — 161,8, Камчатский край — 157,8, Чукотский автономный округ — 150,3 и Республика Саха (Якутия) — 125,2.

В структуре общей смертности населения от злокачественных новообразований в Дальневосточном федеральном округе наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов и легкого (20,7%; РФ — 17,9%), желудка (12,6%; РФ — 12,6%), мочевыделительной системы (6,6%; РФ — 7,1%), ободочной кишки (5,7%; РФ — 7,4%), поджелудочной железы (5,6%; РФ — 5,1%) и прямой кишки с ректосигмоидным отделом и анусом (4,8%; РФ — 5,8%). Из общего числа умерших мужчины составили 55,3%, а женщины — 44,7% (в 2004 г. — мужчины — 56,4%, женщины — 43,6%), т. е., исходя из анализируемых показателей становится понятным, что в женской популяции наблюдается увеличение на 1,1% абсолютного числа умерших от злокачественных новообразований, тогда как у мужчин отмечается убыль на 3,5%.

Основные причины смертности у мужского населения от злокачественных новообразований распределились следующим образом: почти треть из них умирает от рака бронхов, трахеи и легкого (30,1%; РФ — 29,0%), опухоли желудка явились причиной смерти 13,0% мужчин (РФ — 14,5%), далее следуют новообразования мочевыделительной системы (6,6%; РФ — 7,1%), поджелудочной железы (5,1%; РФ — 4,9%), ободочной (4,4%; РФ — 5,6%) и прямой (4,4%; РФ — 5,4%) кишки.

В структуре смертности женского населения среди всей онкологической патологии «ведущее» положение занимает рак молочной железы (16,1%; РФ — 17,3%). Далее в порядке убывания следуют опухоли желудка (10,8%; РФ — 11,7%), трахеи, бронхов и легких (9,2%; РФ — 6,5%), ободочной кишки (7,3%; РФ — 9,5%), поджелудочной железы (6,1%; РФ — 5,5%), шейки матки (5,9%; РФ — 4,6%), яичников (5,5%; РФ — 5,7%), прямой кишки с ректосигмоидным отделом и анусом (5,4%; РФ — 6,4%), тела матки (4,4%; РФ — 4,8%), мочевыделительной системы (3,8%; РФ — 3,4%). Смертность от злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин составила 31,8% (РФ — 32,2%) от общего числа умерших, тогда как от опухолевых поражений половых органов — 15,7% (РФ — 15,0%).

В целом более трети больных злокачественными новообразованиями умирают, не прожив и года после установления диагноза. На протяжении всего рассмотренного периода высокой остается летальность в течение года у больных раком трахеи, бронхов и легкого, желудка, пищевода, ободочной кишки. Значительна она и при злокачественных опухолях с относительно благоприятным прогнозом (новообразования молочной железы, шейки матки, прямой кишки и т. д.), что свидетельствует о поздней их диагностике.

Вошедшие в практику здравоохранения в предшествующие десятилетия и доказавшие свою эффективность стандартные схемы профилактических осмотров с использованием методов цитологии, маммографии, физикальных и других с целью своевременной диагностики ЗНО, как правило, на территориях ДФО утрачены. О неудовлетворительном состоянии дел с профосмотрами, обследованием диспансерных групп (т.н. группа «риска»), необращаемостью к врачам по различным социально-экономическим причинам говорит тот факт, что растет удельный вес больных, умерших от ЗНО и не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона.

Результаты деятельности медицинских учреждений общего профиля по активному обнаружению злокачественных новообразований можно оценить как абсолютно не соответствующие диагностическим возможностям современной медицины. Помимо уменьшения общего объема населения, охваченного системой профилактических осмотров, очевидно снижение ее качества. Редким событием остается диагностика новообразований в преинвазивной стадии. Так, в стадии in situ они составляют в среднем не более 10% от всех диагностированных опухолей шейки матки.

Удельный вес больных с запущенной (IV) стадией заболевания остается высоким. У каждого четвертого больного опухоль диагностируется уже при наличии отдаленных метастазов. Несомненно, этот рост не подлежит односторонней интерпретации, так как отчасти он обусловлен еще и повышением диагностических возможностей при уточняющей диагностике злокачественных новообразований. Тем не менее, высокие показатели удельного веса злокачественных новообразований, выявленных в IV стадии (для визуальных локализаций и в III) развития неопластического процесса свидетельствуют и о крайне неудовлетворительном состоянии профилактической работы в общей лечебной сети.

На протяжении десятка лет не отмечается значительных тенденций в положительной динамике основных показателей онкологической помощи населению региона. Относительная стабильность многих из них обусловлена нерешенными проблемами в снижении запущенности, отказами больных от специального лечения, морально и технически устаревшим парком диагностического и лечебного оборудования, использованием не совсем адекватных методов терапии из-за отсутствия до 2009 года федеральных стандартов диагностики и лечения.