Характеристика гипертонических кризов

Понятие, классификация и симптомы гипертонических кризов

Гипертонический криз (ГК) — внезапная перемена в течении заболевания, состояние, при котором отмечают выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения артериального давления с целью предупреждения повреждения органов — мишеней.

Два основных критерия ГК:

• 1) стойкое повышение АД
• 2) развитие мозговой и коронарной недостаточности.

Причин развития ГК очень много:

• · прекращение приема гипотензивных средств;
• · психоэмоциональный стресс;
• · избыточное потребление соли и жидкости;
• · злоупотребление алкоголем;
• · резкие метеорологические изменения;
• · состояния, при которых возможно резкое повышение артериального давления (феохромоцитома, эклампсия беременных, диабетическая нефропатия, острый гломерулонефрит, реноваскулярная артериальная гипертензия, тяжелые ожоги, травмы черепа, применение симпатомиметических средств, в частности кокаина, диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек).

Правильно и вовремя заданные вопросы о возможных причинах ГК могут оказать важное влияние на последующее лечение, поэтому медсестра должна помнить об этом и при выявлении причин сообщить врачу.

ГК проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью ГК является чувство тяжести за грудиной. Но, в некоторых случаях, ГК может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.

При большой разнообразности клинических проявлений ГК для адекватного оказания помощи выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы. При гиперкинетическом кризе повышение артериального давления (АД) обусловлено в основном за счет избыточной работы сердца (повышен сердечный индекс). При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является повышенное периферическое сопротивление. При оказании экстренной помощи врач не имеет возможности в период гипертонического криза определить тип центральной гемодинамики и поэтому классификация кризов всё же основана на клинических проявлениях.

Выделяют ГК I и II типов и осложненный.

ГК I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Пульсовое давление увеличивается. На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и нарушена фаза реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются преходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием. Криз I типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и ПА стадии, продолжается несколько часов.

ГК II типа (гипокинетический) чаще развивается у больных гипертонической болезнью IIБ-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но очень интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (интенсивная, резкая боль, часто в затылочной области). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140−160 мм рт. ст.). На ЭКГ — умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

Осложнения ГК могут протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного ГК при осложненных вариантах на фоне высокого АД могут развиваться: острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).