Лечение. 
Профилактика язвенной болезни

Важными принципами лечения являются комплексность, систематичность, достаточная продолжительность курса лечения (6—7 недель — для язв желудка и 4—5 недель —для язв двенадцатиперстной кишки), при необходимости своевременная госпитализация с соблюдением режима, обеспечивающего покой больного.

Наряду с соблюдением режима важным фактором в комплексной терапии больных язвенной болезнью в период обострения считается лечебное питание. Диета способствует заживлению язвенного дефекта путем уменьшения функционального напряжения главных желез желудка, подавления выработки соляной кислоты и пепсина, а также путем их связывания благодаря свойствам ряда продуктов (молока, яиц, масла), торможения моторики, предохранения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны от действия повреждающих факторов. Адекватное обеспечение необходимыми нутриентами способствует повышению регенераторных возможностей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным язвенной болезнью необходимо обеспечить механическое щажение (исключить жареное, острое, копченое, грубую пищу, готовить на пару, измельчать пищу), химическое (исключить бульоны, экстрактивные вещества, кислые сорта фруктов и овощей, газированные напитки, ограничить соль) и термическое щажение желудка на период обострения заболевания.

Питание должно быть дробным, необходимо соблюдать режим питания.

Различные нейротропные лекарственные средства, а также физиотерапевтические процедуры наиболее целесообразно назначать за 1,5—0,5 ч до еды. У больных язвенной болезнью, особенно молодого возраста, организм нуждается в дополнительном количестве пластического материала. Установлено, что минимальная и оптимальная потребность в белках у таких больных, независимо от локализации язвы, выше, чем у здоровых.

Эффективность лечения во многом зависит от поведения больных во время и после лечения, соблюдения диеты, пристрастия к курению, употребления алкоголя Лечение многолетних курильщиков, особенно курящих в период лечения, сопровождается более длительным рубцеванием язв (4 недели и более). При этом рубцевание задерживается на стадии «красного рубца» с периульцерозным воспалением слизистой оболочки, а при язвах желудка остается периульцерозный сосочковый гастрит. У заядлых курильщиков выявляют в меньшем проценте случаев эрадикацию Нр по сравнению с некурящими больными. [13].

Традиционная фармакотерапия язвенной болезни, основанная на воздействии на патогенетические звенья заболевания, во многом остается несовершенной. Однако сам метод лечения больных продолжает совершенствоваться, главным образом в связи с включением в традиционную терапию новых, эффективных лекарственных средств.

Правильное сочетание базисных противоязвенных препаратов с эрадикационной антихеликобактерной терапией позволяет успешно решить основные задачи, стоящие перед врачом при лечении больного с обострением язвенной болезни: купирование клинических симптомов, достижение рубцевания язвы, предупреждение рецидивов после курсового лечения.

Базисная терапия антисекреторными препаратами остается при обострении язвенной болезни одним из основных принципов лечения, имеющего своей задачей устранение клинических симптомов заболевания и достижение рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. С этой целью в настоящее время применяют антациды, селективные блокаторы мускариновых рецепторов (пирензепин), Н2-блокаторы, блокаторы протоновой помпы.

Все лекарственные препараты, применяемые при язвенной болезни, можно условно разделить на несколько групп:

• 1. Воздействующие на кислотно-пептический фактор интрагастрально.
• 2. Улучшающие репаративные процессы.
• 3. Влияющие на слизеобразование.
• 4. Предохраняющие слизистую оболочку гастродуоденальной зоны окислотно-пептического воздействия.
• 5. Препараты нейрогенного действия (седативные, ганглиоблокаторы, М-холинолитики).

К средствам, воздействующим на кислотно-пептический фактор интрагастрально, относят обширную группу антацидов. Несмотря на внедрение в медицинскую практику таких сильных ингибиторов желудочной секреции, как блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протоновой помпы, антациды являются достаточно эффективными лекарственными препаратами.

К антацидам принято относить ощелачивающие препараты, которые используют в целях нейтрализации кислого желудочного содержимого и ускорения эвакуации желудочного содержимого. Благодаря повышению pH желудочного содержимого, антациды создают условия, значительно уменьшающие активность пепсина. Кроме того, экспериментально установлено, что они адсорбируют желчные кислоты (антациды, содержащие алюминий), обеспечивая тем самым цитопротективный эффект. Способствуя открытию привратника, антациды купируют болевой синдром.

Хорошими комбинированными препаратами с антацидновяжущими свойствами являются отечественные викалин и викаир.

В настоящее время при язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите широко используют алюминиево-магниевые антациды трех поколений: I—поколение невсасывающихся антацидов—фосфалюгель (содержит фосфат алюминия, гель пектина и агар-агар); II поколение алюминиево-магниевых антацидов—альмагель, гастрогель, алмол, альмагель-Д, маалокс и III поколение—топалкан (содержит также алгиновую кислоту, которая оказывает и антипептическое действие).

В последнее время опубликованы данные о цитопротективном действии антацидов, содержащих гидроксид алюминия. Установлено, что цитопротективный эффект связан с повышением содержания простагландинов в стенке желудка на фоне приема антацидов. Кроме того, антацидные препараты, содержащие гидроксид алюминия, стимулируют секрецию бикарбонатов и увеличивают выработку желудочной слизи, обладают способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым пролиферацию клеток, развитие сосудистой сети и регенерацию тканей.

Полученные результаты исследований дают возможность использовать антациды в базисном лечении больных при обострении язвенной болезни в качестве средств монотерапии, но лишь при легкой течении заболевания у Нр-негативных больных. Важным преимуществом антацидов является то, что после приема однократной дозы они купируют боль и диспепсические расстройства значительно быстрее, чем антисекреторные препараты (включая Н2-блокаторы и омепразол). В более тяжелых случаях антациды могут применяться в качестве симптоматических средств на фоне терапии, проводимой другими, более мощными антисекреторными препаратами.

Антациды назначают за 30 мин до еды или через 1,5 ч после еды и на ночь).

Для лечения больных язвенной болезнью широко применяют препараты прицельноклеточного действия. К ним относят Н2- блокаторы рецепторов гистамина.

Антагонисты Н-рецепторов гистамина подавляют стимулированную пищей, гистамином, пентагастрином, инсулин-дезоксиглюкозой желудочную секрецию. В настоящее время известны Н2-блокаюры пяти поколений: I поколение — циметидин (1000—800 мг в сутки), II поколение—ранитидин (300 мг в сутки), III поколение— фамотидин (40 мг в сутки), IV поколение — низатидин; V поколение — роксатидин.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина, несколько различаясь по химической структуре, имеют одинаковый механизм действия. Они селективно, конкурентно и обратимо соединяются с Н2-рецепторами гистамина, ингибируя его действие. Блокадой связи гистамина с этими рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка подавляется кислая желудочная секреция.

Циметидин (тагомет, беломет) дает ряд побочных эффектов, поэтому препараты этого поколения применяют в настоящее время крайне редко.

Препараты II поколения в 10—15 раз активнее циметидина, не увеличивают секрецию тестостерона, пролактина, больные переносят их хорошо.

Ранитидин (зантак, раниберл), применяемый в дозе 300 мг в сутки (утром и вечером по 150 мг за 30 мин до еды), способствует заживлению язв двенадцатиперстной кишки в течение 4 недели, исчезновению клинических проявлений заболевания. После заживления язвы ранитидин принимают еще в течение 2—3 недели в поддерживающих дозах (150 мг препарата на ночь) либо переводят больного на адекватные дозы антацидных средств во избежание быстрого восстановления кислотообразующей функции париетальных клеток— «синдрома рикошета» и рецидива язвенной болезни.

Широко применяют Н2-блокаторы рецепторов гистамина III поколения — фамотидин (лецедил, квамател, ульфамид, топсид, гастроседин). Таблетки выпускают по 20 мг и 40 мг. Больным язвенной болезнью препарат назначают либо 2 раза в день по 20 мг за 30 мин до еды, либо по 40 мг на ночь в течение 3—4 недель с последующим переводом на поддерживающие (половинные) дозы на ночь по 20 мг или на антацидные средства .

Диета № 1 (основная) При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите в период выздоровления.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;

Используется также для противорецидивного лечения язвенной болезни — продолжительность — 1—11/2 месяца.

При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1 — протертая.

Диету № 1 без механического щажения — «непротертую» — применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. (Приложение В.) [14].

Профилактика.

• 1. Первичная профилактика язвенной болезни. Направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска.
• 2. Вторичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания.

Третичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни.

Это классическое разделение на группы методов профилактики язвенных заболеваний. Однако на практике врачи говорят только о первичной и вторичной профилактике, поскольку вторая и третья группа не имеют никаких принципиальных различий ни в методах, ни в целях проводимых мероприятий.