Этапы развития беременности

Исследователи разных направлений в основном выделяют три этапа в развитии беременности:

• — 1 этап, начало беременности
• — 2 этап, его начало совпадает с началом шевелений (около 18 недель)
• — 3 этап, заключительная фаза подготовки к родам

Психоаналитик Динора Пайнз так описывает эти этапы {11}.

Первый этап От зачатия до шевеления плода приблизительно четыре с половиной месяца. Физиологию этого периода отличает высокий уровень прогестерона. Ощущается физическое недомогание, увеличиваются молочные железы. Это может пробудить у женщины фантазии и ощущения, порожденные в свое время подростковыми телесными изменениями. Наблюдаются характерные быстрые колебания настроения и воскрешение прежних тревог. У некоторых наступает легкая депрессия и усиливается физическая активность — беременная пытается отрицать новое ощущение собственной пассивности, трудно бывает принять усиление зависимости от мужа.

Другим бывает трудно принять свое тело, изменяющееся по мере увеличения срока беременности, особенно трудно бывает женщинам, которые стыдились своей подростковой полноты. Для некоторых женщин плод представляется как ребенок, имеющий определенную внешность или даже определенный пол, для других плод составляет часть их тела, от которой можно избавиться с той же легкостью, как от аппендицита.

К концу первого этапа часть наблюдается выраженный регресс к оральной стадии, включая тошноту, рвоту и стремление к специфическим видам пищи.

Второй этап Ребенок начинает шевелиться, тем самым заставляя признать, что он — отдельное человеческое существо со своей жизнью, которой мать управлять не может. Даже самой желанной беременности сопутствует пробуждение тревоги. На этом этапе происходит оживление регрессивных фантазий, сексуальные теории детства сочетаются с сознательными и бессознательными фантазиями, где плод, например, представлен как прожорливое деструктивное создание внутри материнского тела. Позднее оживают анальные детские сексуальные теории, где плод — что-то гадкое и грязное, что матери необходимо изгнать из своего тела.

На этом этапе часто происходит вступление в «тайное общество женщин» с его ритуалами, а мужчины иногда видятся непрошенными гостями, способными повредить ребенку. Многие женщины удерживаются от полового акта на этом этапе, хотя и остаются либидозно активными, как будто оживают старые фантазии, что секс нанесет ущерб их телу.

Возможны и фобические страхи: например, что от клубники, съеденной матерью, у ребенка будут родимые пятна.

Испытывая толчки старых фантазий и неразрешенных конфликтов прошлого, Эго матери нуждается в дополнительной поддержке окружающих, особенно Эго первобеременной, для которой ее переживания новы и непривычны. В этом случае очень важна роль реальной матери женщины. Если реальной матери нет, муж может взять на себя поддерживающую материнскую роль, в дополнение к роли отца-защитника. Какой бы ни была ситуация внешней поддержки, в ней присутствует особая психическая реальность, основа которой — первичные, младенческие отношения будущей матери с ее матерью. Эти отношения могли быть конфликтными и тем самым предопределить конфликтность будущего материнства дочери. Более подробно они будут рассмотрены в главе 2, п. 2.2.

Третий этап Третий и последний этап беременности отличают телесный дискомфорт и усталость по мере приближения родов. Так как возрастает потребность беременной в материнском внимании, у нее воскресают и воспоминания о соперничестве с сиблингами. В случае, если она является единственной дочерью, соперничество может сместиться на родственников или друзей.

В этот период характерны колебания настроения: от радости, потому что ребенок вот-вот станет реальностью, до различных сознательных и бессознательных тревог всех беременных (о возможности смерти от родов, о том, нормален ли ребенок и не повредят ли его во время родов). Страхи упорствуют, словно в игру вступило старое чувство вины, которое говорит женщине, что ничего хорошего из нее не выйдет. И одновременно она испытывает нетерпение, стремится завершить свою задачу и родить. На этом этапе превалируют фантазии об изгнании из тела.

Ближе к родам для матери нормально воображать плод в виде новорожденного, а когда срок разрешения становится еще ближе, она может воображать его неким идеальным малышом или ребенком постарше, часто тем самым идеальным существом, которым хотела быть сама.

После родов После родов наступает период приспособления к чувству опустошенности и ощущению пустоты в том месте, где был ребенок. Матери опять требуется изменить образ своего тела, чтобы чувствовать себя целой и не пустой внутри, прежде чем произойдет сживание с реальным рождением ребенка и признание его как отдельного человека. Кроме того, матери необходимо с этим реальным ребенком совместить того, который был сокровенной частью ее тела.

Матерей нередко неприятно удивляет, что они не ощущают немедленного прилива всепоглощающей материнской любви к ребенку, которого им показывают. Таким образом, возбуждение и облегчение от родов часто сменяется периодом упадка и депрессии, как это бывает после долгожданного успеха. Однако с помощью мужа и семьи эти трудности можно преодолеть.

Г. Г. Филиппова рассматривает 6 периодов (включая роды) в течение беременности {14}.

1-й период. Идентификация беременности В большинстве случаев этот этап начинается и заканчивается еще до возникновения первых изменений в физическом состоянии женщины и непосредственно связан с осознанием факта беременности. В редких случаях беременность не осознается, несмотря на уже присутствующий соматический компонент. Речь может идти о различных формах игнорирования признаков беременности как варианте личностных защитных механизмов.

Исследования беременных, отказниц и матерей с детьми разного возраста показали, что момент идентификации беременности очень хорошо помнится, все связанные с ним переживания анализируются очень точно, вне зависимости от его давности. Содержание и интенсивность этих переживаний, непосредственно отражают значение этой беременности для матери и многие особенности ее материнской сферы.

2-й период. До начала ощущений шевеления Этот период охватывает вторую половину первого триместра и начало второго. Физиологически он характеризуется появлением симптоматики беременности, неприятными физическими ощущениями, изменениями в эмоциональном состоянии. Наиболее выражена тревожность, резкая смена настроений, появляется раздражительность, снижается общая активность. Адаптативное значение изменения эмоционального состояния состоит в ограничении контактов с внешним миром, что способствует сохранению беременности и успешному развитию плода на первых неделях, наиболее в этом отношении опасных.

Появление ребенка становится реальным фактом. С другой стороны, еще нет никаких его конкретных признаков. Чувство матери свободно от внешней стимуляции, присущей живому ребенку, и как бы в «чистом виде» отражает все стартовые содержания материнской сферы. Можно сказать, что это первый опыт приспособления себя к нуждам будущего ребенка, опыт интерпретации своих переживаний с точки зрения себя как матери.

В этот период представления о ребенке не очень конкретны, описание его затруднено и обычно носит описание своих эмоций и переживаний. Представления о будущем относятся к достаточно поздним периодам развития ребенка (младенец середины или конца первого года, более старший ребенок вплоть до подростка). Многие женщины еще не замечают существенных изменений в своем отношении к жизни и в интересах. Свое состояние оценивается только с точки зрения самочувствия.

3-й период. Появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка Первые ощущения шевеления ребенка начинаются в середине второго триместра. Этот период является наиболее благоприятным относительно физического и эмоционального самочувствия матери. Настроение становится более устойчивым и в норме переходит от астенического к стеническому. Появление шевелений позволяет конкретизировать образ ребенка и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний.

Сами первые шевеления ребенка слабы и сначала трудно различимы. По своему физическому характеру они относятся к приятным ощущениям. Их интерпретация как пугающих или неприятных имеет только субъективные основания и связана с наличием проблем в физическом состоянии, семейном, социальном положении и т. п.

В этот период многие женщины отмечают изменение интересов, концентрацию на задачах беременности и послеродового периода, подготовке к материнству. В современных условиях характерным становится поиск дополнительной информации.

4-й период. Седьмой и восьмой месяцы беременности Третий триместр беременности как с медицинской, так и с психологической точки зрения, считается достаточно сложным. У женщины несколько ухудшается самочувствие, она быстрее устает, затрудняется двигательная активность, часто ухудшается сон. Отмечается повышение тревожности, страхов родов, беспокойство по поводу послеродового периода. Наряду с этим ощутимо снижается интерес ко всему, не связанному с ребенком. Повышается активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду.

Образ ребенка становится значительно более конкретным, женщины достаточно легко представляют себе его внешний вид, особенности поведения, свои действия с ним. Этому способствует осознание близости рождения ребенка и стремление повысить свою материнскую компетентность. Происходит постоянное общение с другими людьми по этому поводу, актуализируются все сформированные до этого представления о ребенке и материнстве.

Образно можно назвать это время «периодом обустройства гнезда». Общее повышение беспокойства традиционно реализуется в деятельности, связанной с подготовкой к рождению ребенка. Другим вариантом является повышение активности, направленное на что-то, не связанное с ребенком, например, стремление закончить учебу, защитить диплом, провести ремонт, обменять квартиру или разобраться в семейных отношениях. Обычно отсутствие или уменьшение интересов, связанных с ребенком, сочетается с разными другими проявлениями, свидетельствующими о сниженной ценности ребенка и материнства и высоком напряжении ценностей из других сфер поведения.

5-й период. Предродовой Физиологически этот период является очень важным. Происходят изменения в тканях, костной системе, обеспеченные гормональным фоном и способствующие гибкости и эластичности костно-мышечной системы. Одновременно идет накопление энергетических запасов организма для родов и послеродового периода. На поведении и эмоциональном состоянии это отражается как снижение активности, общее расслабление, некоторое эмоциональное «отупение». Адаптативное значение этих изменений: ограничена активность и способность резкого эмоционального реагирования, что предохраняет от преждевременных родов.

Женщины наиболее адекватно по сравнению с другими периодами оценивают свои возможности и представляют ребенка и свои действия с ним. По данным многих исследователей, адекватность представлений матери о родах и послеродовом периоде, своих возможностях и особенностях ребенка является существенным показателем успешного развития ее материнской сферы и дальнейшего благополучного отношения к ребенку.

При неблагоприятной динамике содержаний материнской сферы в беременности, напротив, возрастает тревожность, обостряются физиологические нарушения, женщина практически перестает ориентироваться на свои состояния, полностью полагаясь на мнение врачей. В таких случаях чаще всего возникают осложнения в родах и послеродовом периоде, более вероятны преждевременные роды.

6-й период. Роды и послеродовой период В этот период происходит встреча с ребенком, что обеспечивает возможность изменений в содержаниях материнской сферы, в первую очередь во взаимодействии ценности ребенка с «внедряющимися» из других сфер.

В современной психологии и психотерапии считается, что отношение женщины к процессу родов существенным образом влияет на успешность родов, субъективное переживание боли во время схваток, а также отражает общее отношение к беременности, будущему ребенку, своей новой роли матери.

Исследования, проведенные с беременными и родившими женщинами, сопоставление ожиданий от предстоящих родов с реальными переживаниями в родах и их оценкой женщиной, а также с отношением матери к ребенку после рождения и в разные возрастные периоды позволили описать несколько вариантов отношения к родам и соотнести их с успешностью материнства, которое оценивалось по уровню эмоционального благополучия ребенка, устойчиво сохраняющегося до конца дошкольного возраста. Подробнее об этом будет сказано в главе 2, при рассмотрении стилей переживания беременности.

В родах и послеродовом периоде происходит замыкание эволюционно ожидаемых условий для матери и ребенка, способствующих образованию эмоциональной взаимосвязи. Для матери эти условия возникают и поддерживаются в процессе послеродовой обработки ребенка и прикладывания к груди.

Женщины в течение долгих лет помнят момент родов, ребенка, детали послеродового периода. Последующие 1,5 суток считаются сензитивным периодом для развития взаимосвязи с ребенком, в эволюционном отношении предполагают непрерывный контакт с новорожденным, насыщенный интенсивной деятельностью матери. В современных условиях такая деятельность зачастую отсутствует. Наличие частичной или частичной или полной сепарации матери и ребенка, как теперь хорошо известно, отрицательно влияет на материнское чувство женщины и психическое развитие ребенка.