Наблюдение за роженицей в послеродовый период и уход за ней

После родов на смену беременности приходит новый период — послеродовой, пожалуй, не менее, а порой и более, сложный, чем беременность. Многие женщины, занятые уходом за новорожденным ребенком, не обращают внимания на собственные проблемы, считая их чем-то малозначительным. Эта небрежность впоследствии может вылиться в серьезные осложнения со здоровьем. А ведь их можно предотвратить.

Что такое послеродовой период?

Послеродовым называют период после рождения последа, в течение которого в организме женщины исчезают почти все изменения, которые наступили в связи с беременностью и родами. Происходит также становление функции грудных желез.

Послеродовой период длится примерно 6−8 недель. На протяжении этого времени физическое состояние женщины пока еще далеко от нормального. Матка, которая весит после родов около 1 кг, представляет собой практически сплошную рану.

Он начинается с момента рождения последа и кончается через 6−8 недель. Симптомы: матка после родов хорошо сокращается, стенки ее утолщаются, она плотной консистенции, очень подвижная из? за растяжения связочного аппарата. При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка становится все меньше, о чем можно судить по высоте стояния дна матки — в течение первых 10−12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1?2?й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10?12?й день дно матки обычно скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Сначала закрывается внутренний зев, потом — наружный. Внутренний зев закрывается на 7?10?й день, наружный — на 18?21?й день после родов.

Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы базального слоя эндометрия. Отсюда и происходит регенерация слизистой оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7?10?й день, а в области плацентарной площадки — к концу 3? й недели. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. В первые 3−4 дня лохии кровянистые, в следующие 3−4 дня — серозно? кровянистые, к 7?8?у дню уже не содержат примеси крови, становятся светлыми. С 3? й недели они становятся скудными, а к 5?6?й неделе послеродового периода выделения прекращаются. Если выделения и после 7?8?го дня с примесью крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что бывает при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т. д. Иногда выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке.

Стремясь вернуться в свое обычное состояние, матка будет постоянно сокращаться, в результате чего ее размеры будут постепенно уменьшаться. Помимо этого, матка стремится очиститься, это происходит путем послеродовых выделений, которые называются лохии.

В послеродовой период выделения продолжаются примерно 6−8 недель, за это время матка возвращается к своим обычным размерам. Если женщина не кормит ребенка грудью, ее организм начинает функционировать по-прежнему, то есть у нее начинаются менструации. В послеродовой период выделения могут происходить весьма болезненно. Чтобы избежать осложнений, необходимо создать благоприятные условия для выделений, чтобы матка сокращалась беспрепятственно, а лохии выделялись свободно. Если что-то мешает этому процессу, повышается вероятность кровотечений и инфекции матки, а это уже — осложнения, которые приходится лечить в стационаре.

Что способствует сокращению матки? Главным образом, конечно, кормление грудью. В первое время, когда ребенок начинает сосать, мама чувствует нечто похожее на схватки, сопровождающиеся пульсирующей болью внизу живота. Выделения начинают усиливаться, появляются кровяные сгустки — это совершенно нормальные явления.

Второй фактор, способствующий более быстрому сокращению матки — это своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Первые несколько дней после родов женщине желательно почаще лежать на животе — это способствует оттоку лохий.

Если в послеродовой период кровотечения заканчиваются к 8-й неделе и не приносят женщине неприятных ощущений, значит, все происходит как положено. Обычно уже к седьмому дню выделения становятся более скудными, содержание крови в них уменьшается, они становятся светло-розовыми, а потом и вовсе белесыми, слизистыми — и так до тех пор, пока совсем не исчезнут.

Доказано, что у тех женщин, которые кормят грудью, кровотечение в послеродовом периоде заканчивается быстрее. Если же ребенок появился на свет путем кесарева сечения — наоборот, все происходит медленнее.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70−76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов.

На 3?4?й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3?4?й день самочувствие родильницы может ухудшаться из? за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока продуцируется немного в эти дни, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно.

В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. Раневые поверхности в матке и других отделах родовых путей являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Ранний послеродовой период длится первые 2 часа, в течение которых происходят процессы адаптации организма женщины к новым условиям, нормализуются показатели жизнедеятельности. Роженица находится в родильном зале под наблюдением медперсонала родильного блока, так как именно в это время чаще всего возникают тяжелые осложнения — послеродовые кровотечения различного генеза.

Сразу после рождения и осмотра последа производят тщательный осмотр родовых путей на целость. Если обнаруживают разрывы, их немедленно зашивают, так как они могут вызвать кровотечения или стать входными воротами для инфекции. Кроме того, незашитые разрывы шейки матки в будущем могут привести к возникновению эрозии, эктропиона, хронического эндоцервицита, разрывы промежности — к нарушению функций тазового дна.

После родов и связанной с ними большой нагрузки роженица чувствует усталость и хочет спать. Поэтому после осмотра родовых путей под роженицей заменяют пеленку, если роды проводились на кровати Рахманова, ее ножной конец выдвигают из-под головного, на него укладывают польстер, роженица занимает удобное для нее положение, ее укрывают простыней. Если женщина дрожит от холода, ее следует укрыть одеялом, предложить выпить что-то теплое.

В течение раннего послеродового периода врач и акушерка внимательно следят за общим состоянием роженицы, измеряют артериальное давление, считают пульс, частоту дыхания через каждые 15 мин, измеряют температуру тела роженицы через каждый час, контролируют состояние матки через каждые 15 мин: определяют ее консистенцию, положение, высоту стояния над уровнем верхнего края симфиза. Она должна быть твердой, находиться на средней линии живота на уровне пупка или на 2−3 см ниже. Если матка рыхлая, ее нужно массировать до тех пор, пока она не станет твердой. Особое внимание уделяется количеству и цвету кровянистых выделений из половых путей, наличию сгустков. Для контроля кровопотери под таз женщины подкладывают пластиковый лоток, в который стекает кровь из половых путей. Через 2 часа после родов кровь сливают в градуированный сосуд и определяют кровопотерю в послеродовой период. Измеренную таким образом кровопотерю добавляют к полученной в III периоде родов и определяют фактическую кровопотерю в родах.