Формирование структуры плаценты в эмбриогенезе

Все перечисленные процессы эмбриогенеза приводят к формированию хориона — ворсинчатой оболочки вокруг зародыша. Он подразделяется на 2 части:

• * ворсинчатый (chorion frondosum) Ворсинчатый хорион формируется в области полюса имплантации и именно из него развивается плодная часть плаценты — хориальная пластинка и ворсины.
• * гладкий (chorion laeve). На остальной площади ворсинчатые образования редуцируются, почему она и носит название гладкого хориона. В отдельных участках гладкого хориона сохраняются лишь остатки редуцированных ворсин.

Плацентарное кровообращение.

В мезодерме истинных ворсинок в конце третей недели уже видны разветвляющиеся кровеносные сосуды, имеющие нередко спиральную форму.

Когда трофобласт приобретает подстилку из мезодермы и состоит из двух слоев — наружного (синцитиального) и внутреннего (клеточного), — он называется хорионом, а истинные ворсинки, содержащие все эти элементы, часто называют хориальными.

Ворсинки вначале окружают весь зародыш, но большинство их затем постепенно исчезает и сохраняются только ворсинки в области в области хориальной пластинки. Наиболее быстрый рост ворсинок в хориальной пластинке происходит вдоль крупных сосудов, где лучше условия питания. Наружный слой разрастается, образуя маленькие узелки, каждый из которых может развиться в новую ворсинку. Из хориальной пластинки вдоль крупных сосудов постепенно вырастают хориальные стволы, которые растут, утолщаются и разветвляются на ворсинки, каждая из которых получает сосуд, отделяющийся из стволовой ветви.

Во время роста ворсинок в них непрерывно разрастается сосудистая сеть. Развитие плацентарных сосудов плода происходит одновременно с образованием сердца и сосудов его тела, кровоток через сосуды плаценты начинается с первыми регулярными сокращениями сердца. Сосуды, связывающие сердце с плацентой, состоит из артерий, отходящих от аорты и поступающих в желточный мешок, где они разветвляются на густую сеть мелких сосудов. В последних в начале их развития нет еще просвета, но имеются узловидные расширения, называемые кровяными островками, так как они содержат, наряду с клетками, из которых формируется эндотелий, также клетки, дающие начало форменным элементам крови.

С 3-ей недели внутриутробного развития начинается условный период плацентации. Одновременно происходит рост кровеносных сосудов со стороны аллантоиса. В среднем на 32-й день происходит соединение аллантоисных сосудов с капиллярами ворсин. Ворсины превращаются в третичные и устанавливается кровообращение между плодом и плацентойфетоплацентарное кровообращение. Таким образом, после 3-й недели беременности большинство ворсин должны содержать кровеносные сосуды. При этом в период плацентации преобладают крупные стволовые (опорные) ворсины диаметром от 160 мкм до 2 мм. Их сосудистая сеть представлена как плодовыми артериями и венами, так и капиллярами. Мезенхима стромы ворсин дифференцируется с образованием тонких ретикулярных волокон, фибробластических клеток различной степени зрелости, макрофагов (клетки Кащенко-Гофбауэра).

Период плацентации длится до 12 недели. В течение него наблюдается увеличение разветвленности ворсин, дальнейшая трансформация ворсинчатого цитотрофобласта в синцитий, дифференцировка соединительнотканной стромы ворсин и их сосудистого русла. На 5−6 неделе беременности синцитиотрофобласт составляет 2/3 эпителиального пласта ворсин. В период с 4 по 6, а затем с 8 по 12 неделю внутриутробного развития наблюдается волнообразное усиление притока материнской крови к плаценте. Происходит это за счет активности вневорсинчатого трофобласта. Часть его прикрепляет крупные ворсины к эндометрию. Такие ворсины называются якорными (ЯВ).

Свободно расположенные островки трофобластического эпителия продолжают разрушение тканей эндометрия, что происходит за счет их пролиферации и ферментной активности как в строме эндометрия (интерстициальный трофобласт), так и внутри эндометриальных сосудов (внутрисосудистый трофобласт).

В результате этого происходит вскрытие эндометриальных сегментов спиральных артерий эндометрия, после чего устанавливается постоянный маточно-плацентарный кровоток.

Уже с 8 недели беременности усложнение структуры ворсин сопровождается формированием структурных единиц плаценты — котиледонов, которые представляют собой участок хориальной пластинки с отходящей от него стволовой ворсиной со всеми ее ветвлениями.

К концу периода плацентации (12 неделя) устанавливается окончательное количество котиледонов, которое достигает 200. Дальнейшие совершенствования в структуре плаценты, сменяющие период плацентации, характеризуются как период фетализации плаценты и период зрелой плаценты.

• * Период фетализации длится в течение всего 2 триместра (4−6 месяцы) беременности до 35 недели 3 триместра и характеризуется дальнейшим ростом и усложнением ворсинчатого дерева. Существенным этапом в этот период является вторая волна внедрения вневорсинчатого трофобласта в эндометрий с вовлечением ближайших к эндометрию артерий мышечной оболочки матки. Это обеспечивает резкий прирост маточно-плацентарного кровотока.
• * В период зрелой плаценты наблюдается не рост ворсинчатого дерева, а изменения его структуры в соответствии с метаболическими потребностями растущего плода.