Характеристика анемии. 
Значимость лабораторных показателей при диагностике анемии В12

Этиология

анемия кровь биохимический сыворотка Для понимания причин возникновения анемии В12 важным является рассмотрение высокоорганизованной системы расщепления, транспорта и всасывания кобаламина в организме. Условно этот процесс можно разделить на 3 составляющие. А именно процессы, происходящие в желудке, двенадцатиперстной кишке, терминальном отделе подвздошной кишки.

Итак, первым звеном этой цепи является попадание витамина В12, иногда его называют внешним фактором, в желудок в комплексе с белками, которые отщепляются под действием пепсина. Затем свободный В12 связывается с R-протеином (транскобаламин I), образуя В12-R-комплекс. В дальнейшем указанный комплекс переносится в дистальную часть двенадцатиперстной кишки к внутреннему фактору (ВФ) или фактору Кастла — белку, который синтезируется париентальными клетками желудка. После расщепления в двенадцатиперстной кишке комплекса (В12-R) под воздействием панкриотических ферментов, образуется свободный В12. Он в свою очередь связывается с ВФ в щелочной среде, образуя комплекс (ВФ-В12). Комплекс ВФ-В12 трансформирует кобаламин в терминальный отдел подвздошной кишки.

На заключительном этапе в данном отделе подвздошной кишки происходит связывание ВФ-В12 комплекса со специфическими рецепторами на клетках слизистой. Захватившись клеткой, витамин В12 связывается с транскобаламином-II, попадает в циркуляцию и целенаправленно переносится в органы и ткани.

Нарушения в любом из указанных звеньев может стать причиной дефицита витамина В12 в организме. Путем пассивной диффузии без участия ВФ происходит 1−5% витамина В12[Филатов Л.Б., 2006].

Таким образом, среди экзогенных причин возникновения дефицита витамина В12 может быть:

— снижение поступления витамина В12 в составе пищи (строгое вегетарианство) [Биохимия для врача. Под ред. Бышевский А. Ш. -Екатеринбург.1994. 384 с].

Среди эндогенных причин возникновения:

• -нарушение транспорта (отсутствие в цепи передачи в желудочно-кишечном тракте транскобаламина-II);
• -нарушение продукции внутреннего фактора
• -конкурентный расход витамина В12 гельминтами [Филатов Л.Б., 2006].

Среди причин нарушения продукции внутреннего фактора выделяют:

• -атрофический гастрит дна желудка, ожоги или удаление части желудка;
• -антитела к париентальным клеткам дна желудка;
• -антитела к внутреннему фактору [Биохимия для врача, 1994].

При обследовании более чем у 90% больных определяются антитела к париетальным клеткам желудка, относящиеся к классу иммуноглобулинов G, однако они не являются специфичными только для пернициозной анемии. Более показательно выявление антител к ВФ, которые могут быть обнаружены примерно у 60% больных. Не исключается вероятность генетической предрасположенности к развитию пернициозной анемии с наследованием, по всей вероятности, по аутосомно-рецессивному типу [Гусева С.А., Г Вознюк В. П., Дубкова А. Г., 2001].

К вредному гематотропному фактору относятся органические растворители. Среди людей, контактирующих с ними, выявляется значительное процентное возрастание заболевших лиц [Академическая история болезни анемии В12, 2008].