Обработка операционного поля

Классический метод обработки поля 5% спиртовым раствором йода по Филончикову-Гроссиху не применяют.

Современные способы обработки операционного поля это обработка 1% раствором йодоната, йонопирона, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Могут быть применены другие антисептики (детергенты) (1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала 2,4% раствор первомура).

Перчатки.

Несмотря на обработку рук хирурга, к концу операции на руках обнаруживаются микробы. Поэтому предложение Цеге-Мангейфеля (1897) оперировать в перчатках нашло широкое применение.

• 1. Стерилизация перчаток в автоклаве 1,1 атм. (120 град.) в течение 45 минут.
• 2. Кипячение в воде 15−20 минут.
• 3. Погружают в раствор сулемы 1:1000 — 40 минут, 2:1000 — 2 часа.
• 4. Стерилизация в дегмине, 1% диоциде (1:5000 в течении 30-минут).
• 5. Протирание спиртом (первомур 4,8% 15−20 минут).

Инструменты Предстерилизационная подготовка — используемые инструменты тщательно моют проточной водой щетками в течении 5 минут, затем замачивают в одном из специальных моющих растворов подогретом до 50 градусов — 15−20 минут. Состав моющих растворов: раствор, А — 20,0 перигидроля, 5,0 стирального порошка (Новость, Прогресс), 975 мл воды. После замачивания моют в том же растворе щеткой, затем ополаскивают и сушат при температуре 85 градусов. Раствор Б — 2,5% перекиси водорода 200,0, стирального порошка 5,0, воды 795 мл.

Инструменты и шприцы, загрязненные гноем и кишечным содержимым, предварительно помещают в емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 минут, затем моют в том же растворе ершами, щетками, прополаскивают и опускают в один из моющих растворов.

Стерилизуют кипячением в 2% растворе соды или в воде 45 минут в специальных стерилизаторах. Режущие, колющие инструменты при кипячении портятся, поэтому лучше погружать их в спирт на 2−3 часа, можно кипятить 10 минут, затем на 30 минут помещают в 96% этиловый спирт.

Стерилизация в воздушных стерилизаторах при t=180 град. в течении 60 мин, или — в автоклаве, при 1,1 атм. (120 град.) — 45 минут, или 20 минут при 2 атм. (132 град.).

Стерилизовать в полимерных антисептиках. Инструменты, шприцы и иглы, использованные у больных с газовой гангреной, подлежат тщательной обработке. Замачивают в растворе из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства на 1 час, затем моют щеткой, с последующей дробной стерилизацией и кипячением. Их кипятят в течени 1 часа, извлекают из кипятильника и оставляют при комнатной температуре на сутки (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипячением в течении 1 часа. Лишь после: этого инструменты готовят к стерилизации как неинфицированные.

Эндоскопы, пластмассовые катетеры и другие приборы стерилизуют в 2% растворе глуталового диальдегида (активатор) и гипохлорида натрия (ингибитор коррозии) 45−180 минут. Роккал, первомур, диоцид — 5 минут. Стерилизация парами формалина в закрытом сосуде (на дне таблетки формальдегида) 48 часов. Стерилизация опусканием на 10 минут в этанол, затем на 5 минут в раствор сулемы 1:1000. Стерилизация бактерицидным газом окисью этилена (температура — 550C, влажность 360, время выдержки 6 часов, стационарный газовый стерилизатор, доза газа 2.0).

Перевязочный материал и операционное белье Стерилизуют в автоклаве под давлением и текучим паром.

Укладка белья.

• 1. Универсальная укладка — в бикс укладывают материалы, предназначенные для 1 типичной операции (аппендэктомии, грыжесечения).
• 2. Целенаправленная укладка белья, предназначенная для конкретной операции (резекции желудка).
• 3. Видовая укладка — в 1 бикс помещают определенный вид материала (халаты, бикс с салфетками.).

Методы контроля стерилизации.

• 1. Прямой
• а) бактериологическая проверка стерилизации, 1 раз в 10 дней.
• 2. Непрямой
• а) пробирка с порошком серы, пирамидон, точка плавления которых от 120 град.
• 3. Мочевина температура. 132 град.
• 4. Бензойная кислота, температура плавления 120 град.
• 5. Резорцин 119 град. антипирин ПО град.

Для контроля стерильности в сухожаровых стерилизаторах используют вещества с более высокой точкой плавления — аскорбиновая кислота 187—192 град., янтарная кислота 180−184 град., пилокарпин гидрохлорид 200 град.

Имплантационная инфекция Что во время операции чаще всего оставляется в ране, организме?

• 1. Нитки — швы, лигатуры.
• 2. Дренажи — трубки, марлевые тампоны, выпускники.
• 3. Протезы — сосудистые, искусственные клапаны сердца, капроновые сетки и др.

Профилактика имплантационной инфекции Стерилизацию дренажей, протезов можно производить одним из способов стерилизации инструментов, аппаратов и перевязочного материала.

Методы стерилизации шовного материала К шовному материалу предъявляются следующие требования: тонкость, прочность, гладкость поверхности, биологическая инертность (не вызывать реакцию тканей организма).

I. Стерилизация шелка.

А. Метод Кохера.

• 1. Моют в теплой воде с мылом, в течение 10 минут, дважды сменяя воду, высушивают стерильным полотенцем, наматывают на стеклянные катушки.
• 2. Опускают на 24 часа в эфир (обезжиривание).
• 3. Перекладывают на 24 часа в спирт 70%.
• 4. Кипятят в растворе сулемы 1:1000 в течении 10−20 минут.
• 5. Хранят щелк в 96% спирте в закрытых банках. Через каждые 10 суток бак. контроль.
• 6. Перед употреблением кипятят 2 минуты, если посев отрицательный материал готов к применению.

Б. Стерилизация в автоклаве (ухудшается качество щелка) В. Ампульный щелк (в заводских условиях).

Металлический шовный материал (проволока, скобки) стерилизуют в автоклаве как операционное белье или кипячением в течении 45 минут. Льняные или х/б нити, нити из лавсана, капрона — в автоклаве как операционное белье. Шелк, капрон, лавсан, лен, хлопок также по способу Кохера.

II. Стерилизация лавсановых нитей в автоклаве, как операционное белье, или кипятят в течении 45 мин.

III. Стерилизация шовного материала из искусственных синтетических полиамидных волокон (нейлон, капрон, супрамид), полиэфирных волокон, дакрон, мерслен, тефлон) — окисью этилена.

IV. Стерилизация кетгута.

Кетгут изготавливается из серозно-мышечного слоя тонких кишок овец. Может вызвать реакцию тканей организма на чужеродный белок. Преимуществом является то, что через 7—10 дней рассасывается (хромированный кетгут — через 15—40 дней).

• 1. Способ сухой стерилизации по Ситковскому
• а) Опускают в эфир на 24 часа (обезжиривание),
• б) Протирают тампоном, смоченным раствором сулемы 1:1000.
• в) Опускают в 2% раствор йодида калия на 4−5 минут в зависимости от толщины (№ кетгута) (№ 0 на 30 минут, для № 1 — на 1 минуту, № 2 — на 2 минуты, № 3 — на 3 минуты).
• г) Кетгут, намотанный в виде колец, подвешивают в закрытой банке на расстоянии 7−8 см от дна, на дно насыпают кристаллический йод от 40 до 60 гр. в зависимости от объема банки (3−5 л.).
• д) В зависимости от № кетгута в парах йода держат от 3 до 8 суток.
• е) Перекладывают в сухую банку, стерильную и хранят, после бак. контроля можно использовать.
• 2. Способ Губарева (спиртовым раствором Люголя).
• а) Сухой кетгут в колечках заливают эфиром 24 ч.
• б) Заливают спиртовым раствором Люголя (этиловый спирт 95 гр., в мл 1000,0+10,0 гр. калия йодида-г 10,0 гр. чистого йода) на 10 суток, затем заменяют свежим раствором Люголя и вновь оставляют на 10 суток, после отрицательного бак. посева можно использовать.
• 3. Способ Клаудиса (водным раствором Люголя).
• а) Кетгут заливают эфиром 12−24 ч.
• б) Заливают водным раствором Люголя (вода дистил. в мл. 1000,04−20,0 KI+ 10,0 чистого йода) на 10 суток.
• в) Снова заливают водным раствором Люголя на 10 суток.
• г) Заливают на 7—10 суток этиловым 96% спиртом. Хранят кетгут в спирту.

Ускоренный метод стерилизации кетгута — роккал, первомур, ультразвук, радиоизотопы (кобальт), газовая стерилизация окисью этилена.

V. Ампулированный кетгут (изготавливается в заводских условиях).

VI. Полимеры гликолевой кислоты (дексон, иди пролен, викрил) — это рассасывающиеся синтетические нити.

Общие правила работы медперсонала, влияющие на асептические условия.

• 1. Неукоснительное выполнение правил асептики.
• 2. Регулярный (через 2−3 недели) бактериологический контроль медперсонала и рук хирурга.
• 3. Методичное, атравматичное выполнение операций (при травме тканей — условия нагноений).,
• 4. Своевременное снятие швов.
• 5. Борьба с общими осложнениями.

Введение

антисептики и асептики открыло новую эру в хирургии, дало скачок к развитию новых хирургических дисциплин — кардиохирургия, микрохирургия, трансплантация органов и др.