ЛЕКЦИЯ №24. Медицинская протозоология

Один из разделов медицинской паразитологии — медицинская протозоология. Она изучает паразитических простейших, вопросы патогенеза, терапии заболеваний, диагностики.

Простейшие обитают повсеместно, где есть влажная среда.

Простейшие — животные организмы, имеющие микроскопические размеры, состоящие из 1 клетки. Простейшие имеют строение, типичное для эукариотической клетки. Есть протоплазма (эктоплазма — гомогенный наружный слой, эндоплазма — зернистый, с включениями, внутренний слой). На поверхности эктоплазмы образуется тонкая кожица — пелликула — гибкая структура, полупроницаемая, тонкая. Она позволяет временно изменять форму клетки. У некоторых есть кутикула, выполняющая защитную, структурную и опорную функции.

Функционально простейшие — сложные организмы, которые непрерывно взаимодействуют с окружающей средой. Они существенно отличаются от клеток многоклеточных организмов. Функции клеток определяются белками, которые синтезируются клетками. Клетка многоклеточного организма выполняет только определенные функции, поэтому в ней синтезируется только определенная часть белков. Клетка простейшего синтезирует все белки и ферменты, свойственные организму, в течение жизни работает весь ее геном, а не часть, как в клетке многоклеточного организма.

Простейшим присущи все свойства живых организмов. По тип обмена веществ и способу питания выделяют 2 группы:

• — автотрофы;
• — гетеротрофы.

Паразитические простейшие, как правило, питаются осмотически, поглощая вещества всей поверхностью. Переваривание осуществляется в пищеварительных вакуолях (пищевая частица + набор ферментов в эндоплазме).

Сократительная вакуоль регулирует осмотическое давление клетки, это органелла выделения.

Простейшим присуща раздражимость. Они реагируют на механические, термические, световые, химические и другие воздействия. Часто реакция выражается в изменении направления движения — таксис. Если движение осуществляется в направлении действия раздражителя — положительный таксис, если наоборот — отрицательный. Таксисы позволяют простейшему перемещаться в свойственное место обитания, что чрезвычайно важно для паразита. Таксис определяет питание определенными веществами.

Для простейших характерно половое и бесполое размножение. В основе обоих процессов лежит клеточное деление, у многих видов простейших чередуются формы размножения, образуются сложные циклы.

Большинство простейших передвигаются. Имеются:

• — постоянные органоиды движения — жгутики, реснички;
• — временные — ложноножки — временные выросты эндоплазмы.

При неблагоприятных условиях простейшее перестает питаться, у него исчезают органоиды движения, образуется толстая оболочка — циста. Сам процесс носит название — инцистирование и позволяет переносить неблагоприятные условия, способствует расселению.

Простейшие имеют много общих черт, но отличаются по разным признакам (устройство органелл движения, тип питания и др.).

Тип Простейшие делится на 4 класса: 25 000−35 000.

Sarcodina = Rhisopoda.

Flagellata = Mastigophora.

Sporozoa.

Ciliala = Infusoria.

SARCODINA.

Саркодовые.

Наиболее важны — амебы. Главная черта — способность образовывать ложноножки. Тело четко делится на эктои эндоплазму. Ядро одно или несколько, деление пополам в свободном состоянии или под оболочкой. Захват пищи осуществляется псевдоподиями. Амебы — паразиты чаще всего поселяются в пищеварительной трубке.

Дизентерийная амеба. /Entamoeba histolitica/.

1875 — открыта русским ученым в Петербургской военной академии. Заболевание — амебиаз, представляющее язвенное поражение толстой кишки. В запущенных случаях возможно прободение кишки. Осложнения — перитонит и абсцессы печени.

Жизненный цикл амебы включает вегетативную стадию и цисту. Стадии переходят друг в друга в зависимости от условий. Вегетативная форма включает следующие формы:

• — тканевая;
• — большая вегетативная (forma magna);
• — малая вегетативная (forma minuta);
• — предцистная.

Тканевая форма — 20−25 мкм. В центре — звездчатая кариосома. Движения в виде толчков. Обнаруживается при остром амебиазе в тканях стенки кишечника. Эритроциты внутри клетки присутствуют.

Большая вегетативная — 30−40 мкм. Тело четко делится на эктои эндоплазму, ядро практически не видно. Всегда обнаруживаются фагоцитированные эритроциты от 1 до 20 штук. Поэтому — эритрофаг/ гематофаг. Определяются при остром амебиазе из свежевыделенных фекалий больного человека.

Мелкая вегетативная форма. Живет в просвете кишечника, питается бактериями, структуры хозяина в ней не обнаруживаются, следовательно, эритроцитами не питается. Отношения с хозяином — носительство. Это комменсальная форма, размеры которой около 13 мкм.

Предцистная — 13−15 мкм. Протоплазма гомогенизирована, свободна от каких-либо включений.

Вне организма хозяина все формы быстро погибают.

Стадия покоя — циста 2−5 мкм. Цисты — незрелые 1−2 ядерные, зрелые — 4-ядерные (инвазионная стадия для хозяина). Стадии цисты очень устойчивы. Цисты образуются в нижних отделах толстого кишечника.

Заражение человека осуществляется цистами. Инкубационный период составляет от недели до 3 месяцев. Из цисты выходят мелкие просветные формы. Микротравмы, воспаления слизистой, интоксикация, травмы, ранения, нарушения водного и пищевого обмена способствуют переходу просветной формы в тканевую. Под действием лизирующих ферментов разрушается стенка кишечника, в просвет начинает выделяться кровь. Возникновение крупной вегетативной формы — не причина амебиаза. Появление её — результат далеко зашедшего некроза кишечной стенки.

Диагноз ставится на основании обнаружения в фекалиях вегетативных форм (обеих) и цист различной степени зрелости.

Кишечная амеба/Entamoeba coli.

Размер около 20 мкм. Эндоплазма грубо вакуолизирована. В вакуолях — бактерии, грибы, простейшие других видов. Зрелые цисты имеют 8 ядер, незрелые — 2. иногда встречаются формы с 16−32 ядрами. Комменсал.

Ротовая амеба/Entamoeba gingivalis.

Часто встречается в кариозных полостях зубов и в белом мягком налете. Похожа на дизентерийную. Питается бактериями, эритроцитами, лейкоцитами. Вопрос о патогенности не решен.

FLAGELLATA.

Жгутиковые Есть свободно живущие формы и паразиты. Органеллы движенияжгутики. Размножение осуществляется путем продольного деления.

Гамбийская трипаносома.

Возбудитель африканского трипаносомоза — смертельного заболевания Тропической Африки. Основной источник — человек, носители — антилопы, свиньи, переносчик — муха цеце. Трипаносомы имеют размеры 20−30 мкм. Есть удлиненное тело, ундулирующая мембрана, свободный ее конец. Когда муха цеце сосет кровь больного, происходит попадание в ее желудок трипаносом. Он6и размножаются и сложно изменяются — инвазионная для млекопитающих форма. При укусе попадает зараженная слюна и трипаносомы проникают в кровь человека. Чаще всего они оседают в головном мозге, поражается ЦНС, нарастает сонливость, происходят патологические изменения в печени, почках, легких и других органах. Болезнь длится 5 — 7 лет и без лечения заканчивается летально. Диагностика болезни по пунктатам спинного мозга, лимфатических узлов и периферической крови.

Паразиты рода Лейшмания.

Обитают в организме позвоночных, где они встречаются в лейшманиальной безжгутиковой внутриклеточной форме. В их организме превращаются в лептомональную жгутиковую форму. Попадая в организм человека, вызывают лейшманиозы — трансмиссивные тропические и субтропические заболевания человека и животных.

Лейшмания доновани, 1903 г. Селезенка больного человека. Индийский кала-азар, черная лихорадка, дум-дум, висцеральный лейшманиоз.

Попадая в организм с кровью больного, лейшмании образуют жгутиковую форму.

Висцеральный лейшманиоз часто поражает детей до 12 лет. У переболевших вырабатывается стойкий иммунитет. Течение болезни характеризуется анемией, лейкопенией, волнообразной лихорадкой. Встречается в Индии, Кении, Азии, Казахстане Закавказье.

Диагностика — пунктаты костного мозга, лимфатических узлов, мазки крови.

Тропическая лейшмания.

Болезнь Боровского (1898), кожный лейшманиоз.

Характеризуется поражениями кож, образованием язв, после которых остаются рубцы. Размер язв до 10−15 см. существует антропонозный, поздно проявляющийся подтип кожного лейшманиоза, встречающийся в городах и поселках городского типа на Ближнем Востоке, Южной Европе, индии. Основной источник — человек, переносчик — москиты. Язвы образуются на открытых участках тела, затем они рубцуются. Зоонозный подтип (раноизъязвляющийся, полупустынно-сельский, остро некротизирующий, Пендинская язва). Имеет сезонность с лётом москитов. Резервуар — мыши, суслики, особенно — большая песчанка. Москиты питаются кровью в сумерки, в природе существует очаг. При зоонозном подвиде чаще поражаются нижние конечности. Язвы могут также покрывать все тело. Подтип распространен в Азии, Африке, на юге России, Туркмении, Узбекистане.

Диагностика — по обнаружению простейших в кожных пробах вокруг ран.

Трихомонады.

Trichomonas hominis.

Возбудитель кишечного трихомониаза. Размер 5−15 мкм. Форма тела овальноуплощенная. Есть жгутики, ундулирующая мембрана. Питается бактериями, эритроцитами, обитает в толстом кишечнике.

Trichomonas vaginalis.

Возбудитель урогенитального трихомониаза. Размер 15−20 мкм. Локализуется в мочеполовой системе мужчин и женщин. Зараженность женщин составляет 20−40%, мужчин — до 15%. Чаще всего заражаются в 18−45 лет. У женщин наблюдаются патологические явления во влагалище, у мужчин — повреждается предстательная железа, что ведет к бесплодию. Передается половым путем, а также при нестерильном гинекологическом осмотре.

Обнаружение происходит по мазку из выделений.

Lamblia intestinalis.

Открыта профессором Харьковского университета Лямблем в 1859 году. Мелкие жгутиконосцы — 10−20 мкм. Локализуются в ДПК. Имеет грушевидную форму, 2 ядра, все органеллы парные. На вентральной стороне имеется присасывательный диск. Облигатные паразиты. Заражение происходит при попадании цист. Лямблиоз широко распространен, особенно у детей. Зараженность достигает 50−80%. Интенсивность инвазии очень велика (на 1 кв. см. 1 000 000 особей).

Диагноз ставится по обнаружению вегетативных форм и цист в фекалиях и при дуоденальном зондировании.

SPOROZOA.

Споровики.

Все паразиты. Отсутствуют органеллы движения у взрослых форм. Сложный цикл развития с чередованием полового и бесполого размножения. Есть споры. До 100 млн. человек в год болеют малярией.

Toxoplasma gandi.

Возбудитель токсоплазмоза. Открыт в 1908 году. Проникает через кожу, слизистые, пищеварительный тракт. Локализуется практически во всех органах. Бывает врожденные формы. Кошачьи — окончательный хозяин, а человек — промежуточный. Смертность очень велика, выжившие люди становятся инвалидами. Все беременные исследуются на носительство. Зооноз с частой природной очаговостью.

INFUSORIA.

Инфузории Кишечный балантидий.

Есть 2 ядра (вегетативное и генеративное), реснички. Деление осуществляется под оболочкой. Питается углеводной пищей. Если углеводов поступает достаточно — не переходит к тканевой форме. Язвы в кишечнике — 3−4 см. главный источник — домашние животные, продукты и вода, зараженные фекалиями крыс, свиней.

Инкубационный период длится до 15 лет. Обитают в сигмовидной, прямой, слепой кишках.

Диагностика — по обнаружению в фекалиях.