Обменные переливания крови

Обменные переливания крови показаны при тяжелых отравлениях ядами, длительно циркулирующими в крови (дихлорэтан, трихлорэтан, акрихин, четыреххлористый углерод и др.), остро возникшего внутрисосудистого гемолиза в случае отравления гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, свинцом, нитробензолом, динитробензолом, тринитробензолом, тринитротолуолом, нитрофено­лом, нитрохлорбензолом, анилином, нитроанилином, фенилгидразином, антипирином, фенацетином, амилнитритом, нитритом натрия, бертолетовой солью, сульфаниламидными препаратами, змеиным ядом).

Обменные переливания крови должны осуществляться под контролем серологических реакций. Необходимо использовать только индивидуально подобранную совместимую кровь.

При обменном переливании крови проводится динамическое на­блюдение за общим состоянием больного, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания. В случае прогрессирующего снижения артериального давления — ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.) — кровопускание приостанавливается и производится струйное переливание крови.

В зависимости от состояния больного могут быть применены различные методы обменного переливания крови. Кровопускание и переливание крови производятся одновременно, либо обменное переливание начинают с массивного кровопускания (1000—1500 мл) при одновременном переливании капельным методом полиглюкина (250— 500 мл). Затем кровопускание и переливание крови проводятся одновременно с таким расчетом, чтобы к концу операции было восполнено все количество извлеченной крови.

При быстром кровопускании и чрезмерном дефиците может развиться сосудистый коллапс.

Введение

катетера в нижнюю полую вену позволяет определить центральное венозное давление. По его величине и диурезу можно контролировать объем циркулирующей крови. При гиповолемии вливание должно опережать кровопотерю на 500—1000 мл.

Введение

больших количеств крови и жидкости может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения. Подъем артериального давления выше 19 кПа (200 мм рт. ст.) сигнализирует о необходимости прекращения вливания крови.

Доза обменных переливаний крови должна подбираться с учетом степени внутрисосудистого гемолиза. При концентрации свободного гемоглобина в плазме 0,5—1 г/л можно ограничиться дробным об­менным переливанием крови. У больных с высоким внутрисосудистым гемолизом необходимо замещать большое количество крови (2000—4000 мл). При этом из кровеносного русла удаляются гемолизированная кровь, токсины и продукты распада, нормализуется свертывание крови.

Клинические наблюдения свидетельствуют о большой эффективности ранних обменных переливаний крови (до 6—12 ч после отрав­ления) .

Уместно напомнить, что в плазме консервированной крови со­держится повышенное количество ионов калия. При переливании больших количеств крови длительного срока хранения возникает реальная опасность гиперкалиемии в связи с переходом ионов калия из эритроцитов в плазму. Резкое и быстрое повышение концентрации ионов калия в плазме больного в этих условиях на фоне ацидоза может привести к остановке сердца. В связи с этим после переливания каждых 500 мл крови, сохранявшейся свыше 5 дней, следует вводить внутривенно 10—15 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия или 10% раствора лактата натрия.

Введение

50 мл 40% раствора глюкозы с инсулином, растворов хлорида кальция способствует снижению уровня калия в плазме больного.

Большие концентрации цитрата натрия оказывают токсиче­ское влияние на организм. Поэтому рекомендуется вводить взрослому реципиенту по 10 мл 10% раствора глюконата (или хлорида) кальция после вливания каждого литра донорской крови, стабилизированной цитратом натрия. Для детей в соответствии с меньшей массой тела, объемом крови и количеством примененной донорской крови пропорционально снижается доза вводимого хлорида кальция. Если своевременно не ввести кальций, возникает гипокальциемия, проявляющаяся тахикардией, возбуждением или симптомами тета­нии. После введения солей кальция эти явления немедленно исчезают.