Клинические проявления.
Диагностика, лечение и профилактика лекарственной аллергии

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Клинические проявления. Диагностика, лечение и профилактика лекарственной аллергии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Аллергические реакции на лекарственные вещества обычно наблюдаются через 5−7 дней от начала их назначения (так называемый период сенсибилизации). Различают 4 типа аллергических реакций (классификация Gell & Coombs, 1968), которые сведены в табл. 1. Аллергические реакции могут развиваться бурно, быстро (немедленный, реагиновый, Ig-E-зависимый, I тип), отсроченно (в течение 7−9 часов — II-III тип) или медленно (в течение 2−3 дней — клеточный, замедленный, IV тип), поражая самые разные системы и органы. Самыми грозными осложнениями, несомненно, можно назвать анафилактический шок (1 тип реакций, немедленный), а также ряд полисистемных поражений — синдром Лайела, Стивенса-Джонсона (2 тип реакций, цитотоксический), сывороточная болезнь (3 тип, иммунокомплексный). В некоторых случаях лекарственная аллергия имитирует ухудшение основного заболевания (например, утяжеление и учащение приступов удушья у больных бронхиальной астмой). В таких случаях заподозрить неблагоприятное, неадекватное действие лекарственной терапии можно, учитывая нарастающую эозинофилию периферической крови или мокроты, или присоединение других проявлений аллергических реакций (крапивница, дерматит, реакция типа феномена Артюса на месте введения лекарства — уплотнение, гиперемия, болезненность, зуд).

Табл. 1. Виды осложнений от приема медикаментов.

Виды осложнений.

Характеристика.

Передозировка Побочное.

действие Непереносимость.

4. Вторичное.

действие.

5. Идиосинкразия
6. Психогенные реакции
7. Аллергия
8. Ложноаллергические реакции

Клиника токсического действия препарата, однотипна у разных больных, зависит от дозы. В случае абсолютной передозировки — превышение допустимой дозы препарата; относительная передозировка может развиваться от терапевтической дозы и особенно часто встречается у людей с низкой активностью ацетилтрансферазы («медленные ацетилаторы»).

Нежелательный фармакологический эффект, проявляется на терапевтических дозах (например, сонливость и сухость во рту после приема димедрола; тератогенность и канцерогенность цитостатиков) Ожидаемый фармакологический эффект, но выраженный избыточно (шум в ушах от приема салицилатов, выраженная гипотония от приема гипотензивных препаратов) Непрямое следствие фармакологического действия (псевдомембранозный колит и дизбактериоз от приема антибиотиков, суперинфекция, фототоксические реакции) Непредсказуемые осложнения, отличающиеся от фармакологического действия (гемолитическая анемия при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы от приема оксидантов — сульфаниламидов, нитрофуранов, витамина К и др.; полиневрит от приема изониазида при дефиците ацетилазы) Реакции страха, напряжения с клиникой вегетативной дисфункции (повышение артериального давления, сердцебиение, головокружение, тошнота и др.). Нередко эта категория больных не переносит все лекарства.

Непредсказуемая реакция с участием иммунной системы и характерной клиникой (реакции 1−4 типа); отличается от фармакологического действия, нет дозовой зависимости; может наблюдаться перекрестная сенсибилизация на препараты похожего химического строения.

Реакции, схожие с аллергическими по клинической картине, однако, по патогенезу принципиально отличаются тем, что формируются без участия иммунной системы (прямая гистаминолиберация, активация системы комплемента, влияние на метаболизм арахидоновой кислоты и ее производных).

Генерализованные (системные) поражения Немедленные реакции (анафилактический шок и анафилактоидные реакции) Сывороточная болезнь и сывороточноподобные (иммунокомплексные) реакции Лекарственная лихорадка Аутоиммунные реакции (волчаночноподобный синдром, другие аутоиммунные расстройства, вызванные лекарствами)).

Реакции с преимущественным поражением отдельных органов поражения кожи легочные проявления.

бронхоспазм эозинофильный легочный инфильтрат пневмонит и фиброз некардиогенный отек легких гематологические проявления эозинофилия тромбоцитопения гемолитическая анемия агранулоцитоз поражения печени холестаз повреждение паренхимы печени смешанная форма поражение почек гломерулонефрит нефротический синдром.

— острый интерстициальный нефрит.

проявления со стороны лимфоидной системы.

— псевдолимфома синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз.

поражения сердца.

неврологические поражения Табл. 2. Дифференциальные признаки аллергических и неаллергических реакций на медикаменты.


ПРИЗНАКИ.	АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.	НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.
Аллергологический анамнез Механизм Количество «виновных» препаратов Дозовая зависимость клинических проявлений Реакция на первый прием препарата Реакция на повторный прием препарата Реакция на прием плацебо Клиника Иммунологические тесты с аллергенами Эозинофилия периферической крови Артериальное давление на высоте реакции.	Отягощен Иммунный Одна или несколько химических групп Нет Нет Да Нет Характерная для аллергических реакций Положительные Да снижено.	Не отягощен Неиммунный Множество разных по химическому строению и метаболизму препаратов Есть Может быть Не обязательна Может быть Часто не характерная для аллергических проявлений Отрицательные Нет Чаще нормальное или повышено.

Поражение кожи — самый частый симптом при аллергии к лекарствам (в 70%), при этом лекарственные сыпи отличаются полиморфизмом (табл.5).

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой

Другие работы

Типы катетеров и материалы

Импрегнированные антисептиком ЦВК могут быть рекомендованы для взрослых пациентов, если длительность эксплуатации катетера более 5 дней, а частота развития КАИК остается высоким на фоне всеобъемлющих усилий ЛПУ по снижению уровня КАИК с учетом всех внутренних факторов. В настоящее время нет доказательств преимущества антимикробных катетеров при долгосрочном применении для снижения…

Реферат