Наблюдение за повязкой

уход медсестра послеоперационный больной При выходе из наркоза, если у больного развивается двигательное возбуждение, он может случайно сорвать или сдвинуть повязку, что может привести к кровотечению или инфицированию раны с последующим нагноением. Повязка может пропитаться кровью и при спокойном состоянии больного. Во всех этих случаях медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. Как правило такие повязки подлежат замене.

Уход за полостью рта. В послеоперационном периоде должен производиться туалет полости рта. Больному назначают полоскания раствором соды (1 ч. ложка соды на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода, 0,1% раствором перманганата калия. Губы и язык смазывают глицерином. При длительном голодании следует давать больному жевать сухари, воск или дольку апельсина: это ведет к усиленному выделению слюны и препятствует развитию воспаления слюнных желез (околоушной, подчелюстной, подъязычной). Уход за кожей. Тщательный уход за кожей у тяжелых, ослабленных больных необходим во избежание развития пролежней, особенно у больных с повреждениями спинного мозга или периферических нервов. Пролежни чаще возникают в области крестца, пяток, остистых отростков, больших вертелов, лодыжек, лопаток. Кожа на этих участках краснеет, затем быстро темнеет, развивается некроз. Подлежащие ткани также могут омертвевать. После отторжения или удаления мертвых тканей возникают глубокие, длительно не заживающие язвы. Часто вокруг язв образуются обширные гнойные затеки. Могут наблюдаться ожоги после применения горячих грелок у больных при нарушении чувствительности (после операции, тяжелого шока, кровопотери). Для профилактики пролежней необходимо часто изменять положение больного в постели. Кожу обрабатывают ежедневно камфорным спиртом, массируют. Постель должна быть тщательно заправлена, на простыне не должно быть складок. Мокрую, загрязненную простынь следует немедленно сменить. Под места наибольшего давлении помещают резиновые круги. Гиперемированные участки кожи смазывают дубящими растворами (перманганат калия).

Лечение пролежней. Удаляют все некротические ткани, рану закрывают мазевыми повязками с антибиотиками; при появлении грануляций применяют повязки с индифферентными мазями. Длительность заживления язвы зависит от ее размеров и состояния больного.

Осложнения со стороны органов дыхания. К этим осложнениям относятся: послеоперационные пневмонии, ателектазы, бронхиты, плевриты. Послеоперационные пневмонии развиваются вследствие нарушения дыхания и недостаточной вентиляции легких. Для профилактики развития ателектазов и пневмонии. необходимо систематически, с первых дней после операции проводить дыхательную гимнастику. Больных следует оберегать от переохлаждения, особенно во время перевозки в палату, тщательно укрывать в постели.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Под влиянием операции в связи с ухудшением сердечной деятельности может развиваться недостаточность правого или левого желудочка сердца. При недостаточности левого желудка может развиться отек легких. Отек легких характеризуется появлением мелкопузырчатых хрипов в легких, клокочущие крово харканием резкой одышкой. Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется резким ухудшением больного, учащением пульса и падением АД, венозное давление повышается. Сердечные средства тяжелым больным вводят через 3.-4 часа. При острой сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется внутривенное введение сперофантила, глюкоза, мезатона.

При развитии отека легких производят кровоиспускание вводят сложно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутривенно мл 10% раствора хлорида кальция. Больным придают получен положение, назначают вдыхание кислорода, сердечные с-ва. Для снижения давления в легочных капиллярах вводят отические анальгетики, нейролептики. При выраженном синдроме и возбуждении больного внутривенно медленно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида и 1−2 мл % раствора фентанила, и 2 мл 0,25% раствора дроперидола накладывают венозные турникеты для уменьшения крови. Внутривенно накладывают диуретики — фуроселазикс.

Осложнения со стороны органов пищеварения. В результате недостаточного ухода за полостью рта и наличии кандидаминоза может развиться стоматит, принимающий иногда сложное течение. и воспаление околоушных желез (паротит. При стоматите необходимо отменить антибиотики, назначить слабыми растворами борной кислоты, калия перманганата и др. При параличах назначают антибиотики, согревающие спиртовые компрессы, при нагноении производят разрезы. Встречается очень часто после операции на органах брюшной полости и в послеоперационном периоде и специально обучения не требует. Рвота после операции на органах брюшной полости является неблагоприятным признаком. свидетельствуют: о нарушении эвакуации желудочного содержимого вследствие атонии желудка или механического препятствия. Реже рвота рефлекторного характера является после наркоза. При рвоте следует прежде всего предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути. С этой целью убирают подушку и поворачивают голову полного набок. При переполнении желудка, желудок промывают теплой водой. При рефлекторной рвоте хороший эффект оказывает введение! мл раствора атропина сульфата или платифиллина. Для профилактики рвоты следует широко практиковать после операций на желудке и кишках постоянное дренирование желудка тонким зондом. Рвотные массы необходимо тщательно осмотреть и показать врачу. Наличие алой крови является признаком послеоперационного кровотечения у больных после операций на желудке. Примесь темной крови в рвотных массах встречается часто в первые дни после операции на желудке. Промывание желудка в послеоперационном периоде необходимо производить в присутствии врача. Икота возникает после операций на органах брюшной полости в результате переполнения желудка или при развитии перитонита. Реже икота носит рефлекторный характер в результате раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. При икоте рефлекторного характера хороший эффект достигается с помощью шейной вагосимпатической блокады, блокады диафрагмального нерва над ключицей, введение атропина сульфата, димедрола, аминазина. При переполненном желудке нужно срочно произвести промывание. При перитоните икота является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тяжелом течении заболевания. Необходимо применять постоянное дренирование желудка тонким зондом. Метеоризм, вызванный скоплением газов в кишках, затрудняет дыхание и сердечную деятельность. Для освобождения кишок от газа, применяют газоотводную трубку. При отсутствии противопоказаний применяют клизмы с гипертоническим раствором. Понос возникает при нарушении больным больничной диеты. После операций на желудке, при заболевании поджелудочной железы понос связан с ахилией и нарушениями функций поджелудочной железы. В этих случаях назначают внутрь соляную кислоту, панкреатин. Необходимо строго следить за соблюдением больным диеты.

Осложнения со стороны мочеполовой системы. Они встречаются после урологических операций. После операций на почках и мочевом пузыре может развиваться анурияпревращение мочеиспускания или алигурия — уменьшение мочеотделения. При анурии назначают поясничную блокаду, вводят 1мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. При задержке мочеиспускания и переполнении мочевого пузыря больные жалуются на сильную боль под лобком. Определяется увеличенный, болезненный мочевой пузырь.