Паспортаные данные. 
Оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости

• 1. Фамилия, имя, отчество: Я.Д.А;
• 2. Возраст: 22 года;
• 3. Дата поступления: 29.03.14;
• 4. Пол: мужской;
• 5. Место жительства: поселок Дунай;
• 6. Профессия: монтажник.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент поступления пациент предъявлял жалобы на сильную острую боль и отек в области нижней трети левого бедра, невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), патологичную подвижность, крепитацию.

На момент курации пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в области левого бедра, невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»).

ANAMNESIS VITAE.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные около трех раз в год. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические, онкологические заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Операций не было. Кровь и ее заменители не переливались. Наличие переломов и травм отрицает.

ANAMNESIS MORBI.

Со слов больного выяснено: травма получена 19.03.14 г. в 18:02.

Возвращалась домой, ехал на мотоцикле, не справился с управлением транспортного средства и врезался в навстречу идущий автомобиль Nissan R Nessa. После падения с мотоцикла появилась сильная острая боль в области левого бедра, усиливающиеся при движении, невозможность встать на травмированную конечность. Вызвал СМП. Работниками СМП не была выполнена иммобилизация травмированной конечности и обезболивание. Пациент в течение часа с момента травмы был доставлен в госпиталь города Фокино на носилках в положении лежа с предварительным диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом нижней трети левого бедра. В приемном покое был осмотрен дежурным травматологом. Была сделана рентгенограмма области левого бедра (Оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости со смещением). Было решено сделать операцию: наложение скелетного вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости с грузом 5 кг в положении сгибания в коленном суставе на 35° и сгибания под углом 45° в тазобедренном суставе. 29.03.14 был переведен в отделение травматологии города Владивостока для дальнейшего лечения.

Выполнена контрольная рентгенография: Оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости с удовлетворительным стоянием отломков. Состояние больного в послеоперационный период удовлетворительное.

Были допущены ошибки бригадой СМП:

1. Необходимо было произвести транспортную иммобилизацию шиной Дитерихса, либо шинами Крамера (пятью), так как в настоящее время шины Дитерихса практически не используются в машинах СМП.

Иммобилизационная шина Дитерихса.

• * Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать при травме бедра — все 3 сустава конечности;
• * Накладывание шины: подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы; наружную (наружный костыль) более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см; внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см; конечную (шарнирную) часть сгибают под углом 90° и вставляют в особый паз конца наружной части шин; на конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта; вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины
• * При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть ноги и в таком положении зафиксировать конечность;
• * Необходимость защиты от переохлаждения.

При неправильной иммобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены крупные сосуды, нервы. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.

2. Необходимо было ввести обезболивание:

Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м.