Медикаментозное лечение. 
Артериальная гипертензия

· Ингибиторы АПФ (Механизм действия: блокирует превращающий фермент (пептидилдипептидазу) в стенках сосудов, что препятствует превращению ангиотензина I в мощное сосудосуживающее вещество ангиотензин II, а также предохраняет от разрушения сильный эндогенный вазодилятатор — брадикинин. Кроме того, снижение образования ангиотензина II, который непрямо стимулирует симпатическую нервную систему, приводит к снижению тонуса симпатической нервной системе и синтеза альдостерона, уменьшению задержки в организме натрия и воды. В результате расширения артериол снижается общее периферическое сопротивление и постнагрузка на на сердце. Вследствие блокады барорецепторного контроля за АД, отсутствует рефлекторная тахикардия (и, как следствие ее, повышение нагрузки на сердце), поэтому эти вещества не опасны при сопутствующей ИБС. Тормозится также стимулирующее действие ангиотензина II на пролиферацию соединительной ткани в сосудах. Все это приводит к снижению преди постнагрузки на сердце. Цель назначения: снижение артериального давления, общего периферического сопротивления, преди постнагрузки на сердце, давления в легочных капиллярах, увеличения минутного объема крови и повышения толерантности миокарда к нагрузкам).

Rp.: Lisinoprili 0,01.

D.t.d. N. 20 in tab.

S. Внутрь по 14 таблетки вечером.

· Милдрокард относится к средствам, применяемым при стенокардии (метаболическим модуляторам, снижающим ишемию тканей).Механизм действия: милдрокард является структурным синтетическим аналогом предшественника карнитина — гамма-бутиробетаина, который ингибирует фермент бутиробетаингидроксикиназу, что снижает синтез карнитина, который отвечает за транспорт жирных кислот в клетку. Таким образом, милдрокард снижает транспорт, усиливает гликолиз и повышает (из-за снижения синтеза карнитина) содержание в клетке гамма-бутиробетаина, оказывающего сосудорасширяющее действие. Данный препарат назначен с целью улучшения сократимости миокарда, что повышает толерантность к физической нагрузке.

Rp.: Mildrocardi 0,25.

D.t.d. N. 10 in caps.

S. по 1 капсуле 3 раза в день.

· Транквилизатор. Препарат из группы производных бензодиазепина (атипичное производное бензодиазепина). Оказывает анксиолитическое действие, практически не сопровождающееся седативным, миорелаксирующим, противосудорожным эффектом. Является психовегетативным регулятором, устраняет различные формы вегетативных нарушений. Обладает умеренной стимулирующей активностью.

Вследствие отсутствия миорелаксирующего эффекта препарат можно применять у больных с миопатией и миастенией. Вследствие атипичности химической структуры, в отличие от классических производных бензодиазепина, Грандаксин в терапевтических дозах не потенцирует действие алкоголя и практически не вызывает развитие физической, психической зависимости и синдрома отмены. Грандаксин относится к дневным транквилизаторам.

Rp.: Grandaxini 0,05.

D.t.d. № 20 in tab.

S. 1 таблетка утром, 1 таблетка в обед.

· Аспаркам (нормализует баланс ионов калия и магния в клетках тканей и тем самым предупреждает и устраняет сердечные аритмии, улучшает работу желудочно-кишечного тракта и сокращения скелетных мышц, уменьшает гипоксию (кислородное голодание)).

Rp.: Asparkami 0,25.

D.t.d. № 20 in tab.

S. 1 таблетке 3 раза в день.

· Препараты улучшающие мозговое кровообращение: (средство, улучшающее мозговое кровообращение и мозговой метаболизм. Ингибирует активность фосфодиэстеразы, что способствует накоплению в тканях цАМФ. Оказывает вазодилатирующее действие преимущественно на сосуды головного мозга, что обусловлено прямым миотропным спазмолитическим действием. Системное АД понижается незначительно. Улучшает кровоснабжение и микроциркуляцию в тканях головного мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, способствует нормализации реологических свойств крови. Улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга, способствуя транспорту кислорода к тканям вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиливая поглощение и метаболизм глюкозы. Повышает содержание катехоламинов в тканях мозга.

Rp.: Sol. Vinpocetini — 4ml.

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутривенно капельно (в растворе NaCl 0,9% - 200 ml).

· Sol. Glucosae 5% -200,0 + Sol. Kalii Chloridi 7,5% - 12,0 + Sol. Magnii sulfatis 25% - 6,0 — внутривенно капельно (растворы глюкозы обладают плазмозамещающим, гидратирующим, метаболическим, дезинтоксикационным действием. Субстратно обеспечивает энергетический обмен. При введении в вену гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, улучшается детоксикационная функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез; р-р магния сульфата регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов Ca2+ через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС; калий хлор нормализует КОС крови, восполняет дефицит калия. Активирует многие цитоплазматические ферменты, регулирует внутриклеточное осмотическое давление, синтез белка, транспорт аминокислот, проведение нервных импульсов, сокращение скелетных мышц. Ионы калия вызывают урежение ЧСС, снижают сократительную активность, уменьшают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. В малых дозах они расширяют коронарные сосуды, в больших — суживают. Калий способствует повышению содержания ацетилхолина и возбуждению симпатического отдела ЦНС. Оказывает умеренное диуретическое действие. Увеличение уровня калия снижает риск развития токсического действия сердечных гликозидов на сердце.).

Дневник.

29.05.2015 г.

Жалобы на общую слабость. Общее состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Пульс 80 ударов в минуту симметричный, правильный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 140/80 мм. рт. ст. Отеков нет. Язык розовый, влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Стул был, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Вихновская Г. И.

01.06.2015 г Жалобы на умеренную головную боль в теменно-затылочной области, общую слабость. Общее состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 78 ударов в минуту симметричный, правильный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 130/80 мм. рт. ст. Отеков нет. Язык розовый, влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Стул был 1 день назад. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Вихновская Г. И.

02.06.2015 г Жалоб не предъявляет. Общее состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 78 ударов в минуту симметричный, правильный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 130/80 мм. рт. ст. Отеков нет. Язык розовый, влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Стул был 1 день назад. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Вихновская Г. И.